争议！哥伦比亚国立大学医院血管外科医生呼吁放弃大隐静脉消融

清晨读完这篇文章，我的感受并不是被某个结论说服，而是更加清晰地意识到：医学真正的进步，往往不是推翻过去，而是在拥有新工具之后，学会更克制地使用旧工具。

我一直保留着开诊前晨读的习惯。清晨时间不长，通常只选一两篇文章，完整读完。不是为了追逐新观点，而是看看是否有内容，值得放到更长的时间轴里重新理解。

今天读到的，是《Interventional Cardiology》近期发表的一篇短通讯文章，标题本身就带着非常明确、甚至激烈的立场：Ablation of the saphenous vein to treat varicose veins should be abandoned。作者没有使用任何缓和语气，而是直接提出结论：“为治疗静脉曲张而消融大隐静脉的做法，应当被放弃。”

这样的标题，在当前以消融为主流的静脉治疗语境中，显然对许多同行和传统器械厂家有极强的冲击力。

Alberto Muñoz医生是哥伦比亚资深血管外科专家，长期从事血管与血管内手术的临床与学术工作。哥伦比亚国立大学医院血管医生。也是Clínica Vascular de Bogotá（波哥大血管专科诊所）的成员。他在静脉与动脉外科领域有多年临床实践与学术积累，并曾发表多篇关于静脉保留、静脉重建以及大隐静脉临床应用的文章，例如主张保留大隐静脉用于未来血管搭桥或重建的观点。他在国际血管外科圈层中有较高的学术活跃度，他也就静脉手术策略在专业会议上进行演讲和讨论。

他的这篇文章首先提到一个在血管外科领域始终成立、却在静脉曲张治疗中逐渐被淡化的基本原则：自体血管永远是最理想的重建材料，而大隐静脉在冠状动脉旁路及外周动脉重建中，至今仍具有不可替代的价值。一旦被热消融或化学消融，这条血管便被永久性废弃，其未来用途被提前透支。嗯

作者据此提出了一个相当尖锐的问题：在一个患者尚未走到需要血管重建的阶段，医生是否有权为了当前的静脉曲张治疗，直接替患者做出“废弃大隐静脉”的长期决定？

文章随后结合慢性静脉功能不全的流行病学数据指出，静脉曲张本身并不罕见，而且随年龄增长明显增加。在老龄化社会背景下，静脉系统问题与动脉系统疾病在同一患者中叠加出现，将越来越常见。从这个角度看，大隐静脉并不只是“现在的病变血管”，而是一项潜在的长期血管资源。

作者对过去二十余年静脉曲张治疗路径的演变提出了直接质疑。文章引用美国数据指出，大隐静脉消融手术量在短时间内呈指数级增长，其幅度已经难以用疾病本身变化来解释。作者认为，这种增长更多反映的是技术的便利性、流程化以及商业推动，而非基于长期整体获益的审慎选择。

文章明确援引了Franceschi提出的CHIVA理念，并将其视为与“消融即解决”完全不同的治疗逻辑：通过纠正血流动力学异常来降低静脉高压，而不是以破坏或消灭静脉结构为目标。作者引用多项研究，包括网络Meta分析和随机对照试验，指出在长期疗效和疾病相关生活质量方面，保留大隐静脉的治疗策略并不逊于消融治疗。

基于上述论证，作者给出了全文最具争议性的结论：在已经存在有效、可行、并且能够保留大隐静脉的治疗方案的前提下，将大隐静脉消融作为常规治疗策略，是缺乏长期合理性的，应当被放弃。

张强医生点评：消融的合理性，恰恰来自“曾经别无选择”

我认为，理解这篇文章的关键，并不在于是否简单接受“放弃消融”这个结论，而在于把它放回真实的医学发展背景中。

必须承认，在缺乏成熟血流动力学理论和可操作技术的年代，大隐静脉消融具有其历史合理性。当我们无法清晰识别静脉回流路径、无法精确纠正血流异常时，直接消融大隐静脉，似乎是当时最可控、也是风险相对可预测的解决方案。从这个意义上说，消融并不是“错误选择”，而是特定历史阶段和背景下的理性选择。

真正改变选择逻辑的，并不是医生立场的变化，而是CHIVA所代表的血流动力学体系逐渐成熟。当我们能够理解静脉高压的形成机制，能够区分病理性反流与代偿性通路，能够在不破坏主干静脉的前提下重建回流平衡时，治疗目标本身就发生了变化。

也正是在这个前提下，这篇文章的激烈立场才真正成立。它并不是否定过去，而是在指出：当新的理论和方法已经出现，继续沿用“以破坏为核心”的治疗路径，就需要被重新审视。

这一变化的影响，并不止于治疗策略本身。它同样意味着，未来静脉领域的器械和设备研发方向，也应随之调整。从追求快速、更大规模的闭合与破坏，转向服务于精准血流评估、结构保留和功能重建。这不仅是技术路径的转变，也是医学价值观的转变。

从这个角度看，“是否消融大隐静脉”已经不再只是一个技术问题，而是一个时代选择的问题。消融的合理性，属于过去；而在CHIVA提供了新的可能之后，未来的选择空间，已经被重新打开。

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作者声明：本文仅代表个人观点，不能替代专业医生的诊断与治疗建议。

静脉曲张的评估与处理需结合个体情况，由具备相关资质的医生进行判断。

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