恒牙已经萌出，乳牙纹丝不动，“双排牙”孩子为何越来越多？

当6岁半的晨晨(化名)指着嘴里说“妈妈，我长牙了”时，陈琳(化名)起初并未在意。直到孩子张嘴露出乳牙内侧两个明显的白色鼓包——其中一颗已冒出半截，她这才意识到，这是“双排牙”。她尝试摇晃那两颗乳牙，竟纹丝不动。还没松动，要不要拔？会不会有创伤？

乳牙未落，恒牙已出，这种“双排牙”现象，如今正成为不少父母的困扰。为何现在的孩子容易出现双排牙？该怎样科学干预？

朱亚芬医生在为患儿治疗/受访者供图

过度保护

阻碍口腔功能发育

双排牙，医学上称为乳牙滞留，指乳牙还未脱落，恒牙无处萌出，只好从舌侧或颊侧错位长出，形成前后两排牙齿并存的现象，这种情况最常见于6岁～8岁儿童的上下颌前牙。

浙江大学医学院附属口腔医院儿童口腔学科副主任吴志芳表示，双排牙的发病率接近10%，也就是10个小朋友里就有1个，寒暑假是拔牙的高峰期，还有不少省外的患者也来寻求舒适化拔牙。

那么，为什么越来越多的孩子出现双排牙？该院儿童口腔学科主治医师朱亚芬分析：“现在很多孩子的食物普遍趋向于细、软，牙齿缺乏足够咀嚼刺激，乳牙根无法正常吸收，就会滞留形成双排牙，同时，颌骨因咀嚼不足而发育滞后，使恒牙萌出空间不足，加剧错位。”

朱亚芬在门诊中常发现，许多孩子吃玉米需剥粒、牛排要切小块，甚至从未啃过整个苹果，两三岁时仍以软烂食物为主。“这背后是家长的过度保护，反而阻碍了口腔功能的正常发育。”

在浙江大学医学院附属儿童医院口腔科，主治医师戴微微也观察到乳牙滞留病例日益增多。“几乎每天都有来处理双排牙的，少的时候两三个，多的时候有近三分之一。”她指出，除饮食精细化外，恒牙位置偏移、乳牙龋坏、牙根吸收不完全及遗传因素等也可能导致滞留。

戴微微进一步补充，咀嚼不足除了影响颌骨发育，危害其实远超牙齿本身——可能会造成口腔肌肉弱化，口周肌功能不调，从而导致孩子出现异常吞咽、发音含糊等。“现在口齿不清的幼儿比以往更多，有些孩子到了幼儿园阶段，讲话还是很含糊，除了少数存在生理结构异常外，大多数情况跟孩子吃得太软、口周肌功能不调就有很大的关系。”

“双排牙”该早拔

还是等乳牙自然脱落

孩子长出双排牙，一定要拔吗？还是能等乳牙自然脱落？陈琳一家就陷入了两难，爷爷奶奶认为拔牙创伤大，不妨等脱落。

戴微微和朱亚芬均认为，双排牙干预的核心原则是尽早就医，由口腔科医生进行专业评估，根据乳牙和恒牙的具体情况决定处理时机与方式。

戴微微表示，一般来说，双排牙形成，就符合拔除滞留乳牙的指征，家长要尽早就医。“医生会通过临床检查和拍X光片，精准评估乳牙牙根吸收情况和恒牙的位置与萌出空间，决定拔除时机。”

朱亚芬补充道，如果孩子无法配合门诊拔牙，乳牙已有明显松动，恒牙萌出空间基本足够，那家长可以鼓励孩子啃咬苹果、玉米、甘蔗等硬质食物，或者洗净手后，每日轻轻摇晃乳牙，尝试自然促进乳牙脱落。她建议，家长可以密切观察一两周，要是乳牙自然脱落，恒牙有较大概率自行调整归位。

但是，如果乳牙稳固无松动，X片显示牙根吸收差，或是恒牙明显错位，缺乏正常萌出空间，那就要尽快拔除，为恒牙腾出空间，防止完全错位长歪。

“双排牙不仅影响牙列整齐，还会增加患龋齿的风险，甚至影响孩子自信心。家长要抓住早期干预窗口期。”朱亚芬提醒，在乳牙拔除后，还要经历一个观察期，恒牙通常需要数周至数月的时间在肌肉作用下慢慢归位，此时家长更需保持耐心，定期复查，由医生评估判断最终是否需要进一步干预。

打破精细化喂养

充分锻炼咀嚼

两位医生都认为，预防双排牙的关键在于打破精细化喂养，让孩子的口腔有足够的“锻炼”，通过充分的咀嚼刺激，促进颌骨正常发育。

“咀嚼的时候，我们的颌骨、面部肌肉、牙齿包括牙周组织，都会承受适当的生物力学刺激。”戴微微解释，“就像健身一样，这个刺激会促进颌骨生长，增强面部肌肉力量。”

事实上，判断颌骨发育是否充足，乳牙的排列状态本身就是一个直观的“风向标”。

“乳牙长得太整齐、太紧密，未必是好事。”戴微微解释，乳牙之间存在自然的生理间隙是为将来更大的恒牙预留的空间。如果孩子乳牙排列过密，这往往暗示着咀嚼刺激不足，颌骨发育不够理想，是未来换牙期发生拥挤、双排牙的危险信号。“相反，如果乳牙间有适当的散在缝隙，我们会告诉家长，这说明孩子的颌骨发育得不错，为恒牙顺利替换打下了良好的基础。”

朱亚芬建议，孩子3岁后，家长应有意识地将“咀嚼锻炼”融入日常饮食，循序渐进地引入需要啃咬和咀嚼的食物，比如完整的苹果、梨、黄瓜条、硬面包片、风干牛肉、坚果等等。

她提醒家长们，最好每三个月到半年带孩子做一次口腔检查，以便尽早发现替牙异常，及时干预。

在门诊中，两位医生也经常需要纠正家长们对于乳牙的一些常见误解。例如，有些家长看到孩子新换出来的恒牙长歪了，就想提前拔除尚未到替换期的乳牙，以为这样能为长歪的恒牙“腾出空间”。

遇到这类情况，朱亚芬总会及时劝阻：“每颗乳牙都有它自己的位置和功能，提前拔除反而会让后续恒牙失去原有的生长引导，可能造成更严重的拥挤问题。”

她进一步说，如果恒牙大小正常，随着孩子颌骨继续发育，替牙初期的拥挤通常会自行缓解，建议门诊检查是否需矫正干预。