腰腿疼不一定都是腰椎病——可能是骶管囊肿惹得祸

最近北京积水潭医院郑州医院神经脊椎（脊髓空洞症专科）外科收治了一位比较特殊的病人。

刘先生腰骶部疼痛2年余，久坐久站后加重，严重影响生活。辗转多家医院，查腰椎MRI显示骶管囊肿，但被告知骶管囊肿不需要干预治疗。刘先生年龄不大，没有椎间盘突出，椎管狭窄等腰椎退变，这两年来几乎都是按照腰肌劳损给予药物及物理治疗，均未消除病痛。刘先生偶然通过网络查询到北京积水潭医院郑州医院开设有“骶管囊肿专病门诊”，遂来就诊。

核磁共振（MRI）是目前诊断和鉴别骶管囊肿首选方法，是骶管囊肿诊断的“金标准”。但是，目前大多数人对骶管囊肿普遍缺乏正确认识，导致临床中被延误诊治的情况时有发生。

一、什么叫骶管囊肿？

骶管囊肿是发生在人体脊柱的尾端，在骶管内发生类似囊肿样病变，“囊肿”内部充满了脑脊液。由于先天发育或后天创伤等导致骶管内部结构薄弱或缺损，当局部压力增高时，人体在直立状态下，脑脊液遵循“水往低处流”原则，单向有上而下（进＞出）流入到神经根袖（神经根外面包裹的一层薄膜），久之就会使神经根袖越来越膨胀，从而形成水囊样肿物。故又称"椎管内肿物"。因此，骶管囊肿本质上不是囊肿，更不是肿瘤，准确的应该是脑脊液漏。

二、患者疼痛是由肿物压迫神经引起？

YES

骶管囊肿病变虽然只是水囊，但它内部有神经根，当内部的神经根被牵拉，和外部邻近神经根被挤压时，患者就会感到疼痛。其疼痛部位与所在位置相关，如压迫到坐骨神经时，疼痛为腰部、臀部、大腿、脚底等部位；如水囊坠入盆腔，患者、会出现腹部、会阴部、肛门周围等疼痛。有难以与椎间盘源性疼痛相鉴别时，可以在彩超引导下行骶神经根阻滞与之相鉴别。

三、假设手术，骶管囊肿就必须完整切除吗？

NO

假设切开骶管囊肿，发现里面空空如也，除了脑脊液，还有神经根。其实囊壁只是被脑脊液撑大的神经根袖而已，根本不是病变组织。手术中切开囊壁显微镜下可以发现很小的脑脊液漏口。取自体脂肪组织填塞漏口，分离囊壁，缩窄缝合囊壁重建神经根袖，外面予以人工硬膜加固。术后无脑脊液漏出，囊肿自然就消失了。

骶管囊肿有严格的手术指征：

①囊肿最大直径＞1.5 cm。

②疼痛影响正常生活和工作。

③大小便功能障碍。

四、骶管囊肿，如何能避免患病或复发？

01坚持锻炼身体，增强腰部肌肉群力量

①飞燕式体位

患者俯卧位，肩背部发力，头和肩膀抬离床面同时双下肢也抬离床面，用腹部一点接触床面，使腹部形成支撑，保持3-5秒后放下。

②五点式体位

患者平卧在床，屈膝屈髋，双足踏在床面上，双肘向后用力，头顶向后方用力，尽量抬高臀部，保持3-5秒后放下。

③三点式体位

在五点支撑的基础上抬起双肘，用双足和头顶支撑身体，尽量抬高臀部并保持3-5秒后放下。

02坚持体位管理，降低骶管脑脊液压力

骶管囊肿患者一旦坐和站超过2小时，需进行“头低臀高”体位保持5-10分钟，来降低骶管内部脑脊液压力。

仰卧头低臀高体位：仰卧头低臀高体位，即取出头部枕头，垫于臀部之下，同时抬高下肢，臀部连着大腿和床平面成45°。

03囊肿预防为主，降低患病和复发风险

①有效预防便秘发生，摄入富含粗纤维食物。

②平时注意个人安全，预防跌倒等意外发生。

③定期体检积极治疗，随访及治疗相关疾病。

④避免超过2H站和坐，禁止搬5G以上重物。

北京积水潭医院郑州医院神经脊柱外科开设河南省首家“骶管囊肿专病门诊”，根据不同类型囊肿主要采用两种手术方式：①囊壁部分切除+神经根袖套成形术：在显微镜和神经电生理监测下，切开囊肿，避开其中神经，切除部分囊壁后将剩余部分折叠缝合，达到缩小或消除囊肿目的。②漏口封堵+囊腔缩窄填塞。先在显微镜下找到漏口，用自体脂肪或肌肉封堵漏口，然后缩窄囊腔，在囊腔内及囊外填塞字体脂肪或肌肉-纤维蛋白胶，达到消除囊肿目的。术中超声骨刀完整切除骶板并还原固定，达到原有解剖复位。术中采用电生理监测，保护骶神经，避免误伤神经导致大小便障碍及肢体活动、感觉障碍。

孙红山 郑州大学附属郑州中心医院神经脊柱外科 副主任医师 从事神经外科临床、科研及教学工作多年。具备娴熟扎实的显微神经外科和内镜神经外科功底，擅长脑和脊髓各类疾病的微创手术。脊髓脊髓疾病：椎管内肿瘤、骶管囊肿、Chiari畸形、脊髓栓系、脊髓血管畸形、颈腰椎间盘突出、脊髓电刺激。颅内高难度、复杂肿瘤：垂体瘤、听神经瘤、脑膜瘤。复杂脑血管病：脑动脉瘤 脑动静脉畸形等。功能性疾病：面肌痉挛、三叉神经痛、癫痫病灶切除等。