湖北
极目新闻记者 伊蔚
通讯员 聂文闻 彭锦弦 熊婉婷
摄影 刘坤维
“慢慢抬手，深呼吸……”1月14日上午，武汉协和医院心脏大血管外科病房里，53岁的吴女士（化姓）在康复师的搀扶下缓缓站立。四天前，她刚经历一场改写医学历史的手术，医生在她右侧胸腔开了一道8厘米的小切口，成功植入一颗“救命心”，让她摆脱终末期心衰的折磨并重获新生。据了解，这是全球首例腔镜辅助右前外侧小切口心脏移植手术，突破了我国心脏外科微创技术的“最后一道堡垒”。
被心脏病折磨14年，换心成她唯一出路
今年53岁的吴女士体重仅45公斤，早在2012年患上扩张性心肌病后，开始了与疾病长达14年的抗争历程。“2014年、2016年做了两次房颤消融，2017年又给心脏装了除颤器，长期吃药抗心衰、抗心律失常，但都没显著效果。”吴女士的家属说，她反复进出医院，备受折磨，甚至出现重度营养不良。直到两个多月前，她卧床不起，身体虚弱。
经过多学科团队反复评估，大家一致认为，换心是唯一的希望。但心脏移植手术切口大，需“开胸劈骨”，切口有20—25厘米。对吴女士的身体条件来说，这么大的创伤难以承受，术后可能无法度过恢复期，甚至会引发感染、出血等致命并发症，当前只能进行微创“换心”。
好在吴女士的情况具备微创手术的条件。“她的胸腔没有严重的粘连等问题，适合从右侧肋间做切口。”手术团队负责人、协和医院心脏大血管外科主任董念国教授表示，微创切口仅8厘米，不破坏胸骨和肋骨，最大程度地减少创伤。
为了确保手术万无一失，团队提前做了一个月的筹备工作。首先是精准建模，通过先进的影像技术做了三维重建，将心脏、血管、肋骨的位置关系分析得一清二楚，并根据模型反复模拟手术场景，确定最佳切口位置和器械进出路径；其次，多学科协作打磨方案，心脏大血管外科、麻醉科、康复科等专家反复研讨，针对手术中可能出现的风险制定了十几套应急预案。
手术中，右肺需暂时“休眠”塌陷，以暴露心脏，所以全程只能靠左肺单独供氧，这对心功能极差的吴女士来说风险极高。该院麻醉科副主任武庆平教授表示，团队多次演练，创新采用双腔气管导管技术，既能保证左肺正常供氧，又能给塌陷的右肺提供养分，还专门准备了实时监测设备，全程盯着氧合指数和循环状态，确保手术中供氧不中断。
挑战8厘米微创换心，成功挽回患者生命
“如果说传统开胸换心是‘在开阔场地作业’，那微创换心就是‘在方寸之间走钢丝’。”董念国教授比喻解释，团队要在8厘米的切口里，完成心脏切除、供心植入、血管缝合等一系列复杂操作。
团队首先面临空间太小、视野不清、器械施展不开等难题。8厘米的肋间切口只能容纳两三把器械，而且右肺塌陷后会挡住心脏，医生看不清内部结构。为了解决这个问题，团队选择了更灵活的腔镜辅助模式——将高清腔镜镜头送入切口，手术视野放大5倍，原本隐蔽的血管、神经看得明明白白。
这么小的切口，刚够心脏进出，且摆放也要精准，否则血管会扭曲，影响血液流通。团队借助腔镜的多角度观察功能，一边植入供心，一边通过屏幕实时调整角度，反复确认血管的走向，确保供心摆放到位，每一根血管都能顺畅衔接。
同时，微创“换心”的血管缝合也是一大难点，需精准缝合5个血管吻合口。“这就像给水管接接口，稍有偏差就会出血或接口变窄，影响心脏供血。小切口下，部分血管位置很深，精准操作难度很大。”董念国教授介绍。
对此，团队创新调整了手术顺序，先处理供心表面的组织，再处理深层的血管，按照“由浅到深、由远及近”的思路操作。缝合时，医生借助腔镜的放大视野，采用“双重锁边缝合”技术——先缝一层，再在外面加固一层，就像给衣服锁边一样，既保证了缝合牢固不出血，又避免了血管狭窄。
经过4个多小时的精细操作，手术顺利完成。术后8小时，吴女士拔掉了气管插管，第二天就能坐起来，第四天已经能下床行走。
“从全球心脏移植数量前三，到全国儿童心脏移植数量第一，这无数个‘第一’不是目的，是千锤百炼之后水到渠成的结果。”协和医院院长、中华医学会胸心血管外科学分会委员夏家红表示，此次腔镜下小切口心脏移植手术的背后，是该院从“技术至上”到“人民至上”的不懈追求。
（来源：极目新闻）
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