儿童运动员频遭前交叉韧带损伤，半月板撕裂后软骨受损率飙升

耶鲁医学院骨科与康复科的一项新研究揭示了年轻运动员在遭受前交叉韧带（ACL）损伤和内侧半月板撕裂时，膝关节的脆弱性问题。

发表于 《美国运动医学杂志》，日期为2025年9月15日，这项研究聚焦于发生ACL撕裂并伴有内侧半月板斜坡损伤的儿童患者。

内侧半月板斜坡损伤是内侧半月板后角在半月板囊接合处的周边发生垂直或纵向撕裂，通常与ACL撕裂同时发生。因为在使用术前MRI、体检和标准膝关节镜检查时，医生很难诊断这些损伤。

专门的关节镜技术通常在前交叉韧带重建手术中是必要的，以便探索膝关节的后内侧区，诊断内侧半月板斜坡损伤。

虽然这些损伤在历史上常常被忽视，但最新的研究表明，未修复的内侧半月板斜坡损伤可能导致膝关节持续不稳定和前交叉韧带重建失败。然而，现有的关于这些撕裂的研究主要限于成年人，而对年轻患者在进行前交叉韧带重建时这种损伤的理解仍然有限。由于儿童患者的前交叉韧带重建失败率最高，因此研究这一患者群体非常重要。

研究人员在美国的五个主要中心开展了多中心研究：耶鲁医学院、特殊外科医院、拉什大学医学中心、德克萨斯儿童医院和双城骨科。研究人员回顾性分析了来自八位高手术量医生的临床和手术数据，这些数据包括189名年龄在18岁以下的患者，他们接受了联合前交叉韧带重建和内侧半月板斜坡损伤修复。在初次手术中，医生通过关节镜发现53%的儿童和青少年患者有关节软骨损伤。

关节软骨损伤可能会导致疼痛、肿胀，以及长期的关节问题，比如严重的骨关节炎病。

研究小组发现，超过一半的同时患有前交叉韧带损伤和内侧半月板斜坡损伤的患者出现了软骨损伤，这表明与同时发生的内侧半月板损伤相关的风险显著增加。

研究还发现，内侧股骨髁，位于膝关节内侧的大圆股骨突起，是软骨损伤最常见的部位。近三分之一的患者被归类为二级或三级软骨损伤。

此外，内侧腔室的关节软骨损伤平均显著比外侧腔室更严重。这些发现对患有内侧半月板斜坡损伤的儿童患者来说非常重要，因为之前的成人研究表明，未修复的内侧半月板撕裂可能会加速膝关节内侧腔室的骨关节炎发展。

研究还发现了一些显著增加软骨损伤风险的因素，包括：

• 肥胖：指体重指数在同龄和性别中达到或超过第95百分位数。超重会给膝关节带来额外压力，增加受伤时软骨损伤的风险。

• 陡峭的外侧后胫骨斜坡：在膝关节术前X光片上测得的坡度达到12度或更大，显著增加了软骨损伤的风险。

• 年龄在16岁及以上的患者：随着儿童长大进入青春期，他们遭受严重软骨损伤的风险似乎增加。

• 手术干预延迟：等待三个月或更长时间手术的青少年面临更高的风险，这可能是因为关节持续不稳定和软骨不断受损所致。

研究人员发现这些因素使软骨损伤的几率增加了两到三倍。

这些发现强调了对这些年轻高风险患者进行早期诊断和及时的外科手术干预的重要性。此外，通过及时治疗同时患有前交叉韧带损伤和内侧半月板斜坡损伤的儿童患者，外科医生还可能减少创伤后骨关节炎的后遗症，这是一种慢性病，随着时间的推移，软骨会逐渐磨损，导致疼痛和进一步的膝关节并发症，可能在年轻时就需要进行全膝关节置换手术。

更多信息： Jay Moran 等，在进行前交叉韧带重建手术时接受内侧半月板斜坡损伤修复的儿童和青少年患者的关节软骨损伤：一项多中心研究，美国运动医学杂志（2025）。 DOI: 10.1177/03635465251366440