狼疮肾炎指南更新！核心要点抢先看！

时隔6年，最新的《中国狼疮肾炎诊治和管理指南（2025版）》终于在中华医学杂志上发表了。让我们一起来看看这次指南更新有什么要点和变化。

要点1

定期筛查肾脏指标

所有系统性红斑狼疮（SLE）患者应定期筛查尿液指标[包括尿试纸条法、尿沉渣检查、尿白蛋白/肌酐比值（ACR）、尿蛋白/肌酐比值（uPCR）]及血清肌酐（Scr）和估算肾小球滤过率（eGFR），以早期识别肾脏是否受累；

有明确肾脏损伤时推荐肾活检病理检查。

早期识别 SLE 患者的肾脏是否受累有助于及时调整治疗方案，控制病情发展，减轻肾脏损伤。

要点2

筛查频率

建议疾病处于活动期或具有较高狼疮肾炎发病倾向（如男性、疾病持续活动、早发SLE及血清学指标活动等）的患者，至少1个月评估1次；

疾病处于稳定期的患者，每3~6个月评估1次。

要点3

狼疮肾炎的诊断

系统性红斑狼疮患者出现以下异常检查结果时，即可诊断为狼疮肾炎：

（1）蛋白尿持续>0.5 g/24 h，或随机尿检查尿蛋白阳性（低比重尿 1+，任意比重尿≥2+），或uPCR>500 mg/g；

（2）活动性尿沉渣［除 外 尿 路 感 染 后 ，尿 白 细 胞 >5 个/高 倍 视 野（HPF），尿红细胞>5个/HPF］，或红细胞管型，或白细胞管型；

（3）不明原因eGFR下降。

要点4

诱导与维持治疗

狼疮肾炎的治疗应遵循从诱导到维持长期、连续治疗的原则；

诱导治疗的目标是尽快获得肾脏缓解，力求达到完全肾脏缓解（CRR），并争取实现组织学缓解；

获得缓解后应继续维持治疗以保持肾脏持续缓解，预防狼疮肾炎复发，并减少药物相关不良反应。

要点5

免疫抑制方案

狼疮肾炎的免疫抑制治疗方案有多种，包括糖皮质激素联合环磷酰胺或吗替麦考酚酯、激素联合吗替麦考酚酯和他克莫司的多靶点方案，以及激素联合吗替麦考酚酯或环磷酰胺和贝利尤单抗的三联免疫抑制方案等。

应综合考虑患者的年龄、生育意愿、肾功能和尿蛋白水平等肾损伤临床指标、肾脏组织学类型及AI和CI等病理特征、肾外器官损伤、合并症、药物相关并发症、免疫炎症水平、营养状态、药物可及性及药物基因组学等因素，以个体化方案平衡疗效与药物不良反应。

要点6

羟氯喹

除非存在禁忌，推荐所有狼疮肾炎患者接受羟氯喹治疗，最大剂量不超过5mg/kg/d，同时综合考虑疾病复发和视网膜毒性风险进行个体化用药；羟氯喹治疗前及治疗期间定期进行眼科检查，如果出现视网膜病变或视野缺损，即停用羟氯喹。

要点7

有生育需求的患者注意用药

对有生育计划的患者，诱导治疗避免使用影响生育能力的免疫抑制剂，尤其避免环磷酰胺和雷公藤制剂的高剂量暴露。

要点8

维持治疗与停用免疫抑制剂

狼疮肾炎诱导缓解后应持续治疗至少3年；

同时满足以下条件时可考虑逐步停用免疫抑制药物：

（1）处于肾脏缓解期（肾功能稳定，uPCR<0.5 g/g）；

（2）肾外 SLE 活动持续静止至少 12 个月；

（3）短期内无妊娠计划。对既往有狼疮肾炎复发或者存在复发高风险的患者需要延长维持治疗时间，谨慎停药。

要点9

管理肾病进展的非免疫因素

管理狼疮肾炎进展的危险因素有助于减缓患者的eGFR损失及降低心血管疾病（CVD）和继发性免疫缺陷的风险。

通过改变生活方式［如低盐饮食（盐摄入量<5 g/d）、避免高蛋白摄入、戒烟和适度运动］、减 重（体 重 指 数 ≤25 kg/㎡）、血 压 达 标（<120/70 mmHg）并首选 RAASi、控制高血糖等措施减轻肾脏负荷；避免使用肾毒性药物；妊娠前充分评估，预防妊娠期狼疮肾炎复发和子痫前期的发生等。

要点10

注意预防感染

狼疮肾炎患者面临感染高风险，应通过感染筛查［如乙型肝炎病毒（HBV）、结核分枝杆菌感染等］、感染风险评估和疫苗接种（如带状疱疹病毒疫苗、人乳头瘤病毒疫苗、流感病毒疫苗、肺炎球菌疫苗）等措施预防感染；

对肺孢子菌肺炎感染高危患者，建议预防性使用甲氧苄啶-磺胺甲噁唑。

参考文献：

1.《中国狼疮肾炎诊治和管理指南（2025版）》

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