控好“糖胖”，乐享生活

2026年大家最希望提高的数字是什么？是订单，工资？还是金价，股票？但无论如何，有两个数字是我们都不愿意看到升高的——血糖和体重。很遗憾，股市浮浮沉沉，工资有高有低……但近年来，许多人的血糖和体重却一直处于上升状态。

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肥胖是2型糖尿病的主要因素

糖尿病和肥胖已成为全球性的健康问题。最新数据显示，全球约有5.37亿成年人患有糖尿病，占总人口的10.5%。肥胖问题同样严峻，全球有超过10亿人超重或肥胖症。在我国，糖尿病和肥胖的患病率也呈上升趋势，约1.4亿人患有糖尿病，2.5亿人超重或肥胖。

肥胖与糖尿病之间存在密切的关系。研究表明，肥胖是2型糖尿病的主要危险因素。肥胖会导致胰岛素抵抗，即身体对胰岛素的反应减弱，需要更多的胰岛素来维持血糖水平。长期胰岛素抵抗会使胰腺β细胞功能受损，最终导致糖尿病。

肥胖还会引发慢性炎症，进一步加剧胰岛素抵抗。脂肪组织中的促炎细胞因子会干扰胰岛素信号传导，增加糖尿病发生风险。而另一方面，糖尿病高血糖会导致能量代谢紊乱，增加脂肪堆积。同时，糖尿病患者常因并发症而减少体力活动，进一步加剧肥胖。所以说，糖尿病和肥胖之间存在复杂的相互作用，形成恶性循环。

此外，糖尿病和肥胖还会共同增加心血管疾病、肾病、视网膜病变等并发症的风险。因此，控制体重对于预防和管理糖尿病至关重要。

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积极治疗可带来显著获益

对于糖尿病与肥胖患者来说，积极治疗糖尿病和肥胖可以带来显著的健康获益。

对于肥胖患者，减轻体重5%~10%即可显著改善胰岛素敏感性，降低糖尿病风险。

研究显示，肥胖患者减重后，糖尿病发病率可降低58%。对于糖尿病患者，控制血糖和体重可以显著减少并发症。血糖控制达标（糖化血红蛋白＜7%）可降低微血管并发症风险达40%，降低心肌梗死风险达15%~20%。同时，体重管理可以改善心血管健康，降低血压和血脂水平。

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吃动兼顾才能有效减重

相信不少糖尿病合并肥胖的患者，总陷入“要么饿肚子、要么血糖飙”的困境，其实要想管理好体重和血糖，关键在于“吃动兼顾”。

先说“吃”的门道。饮食结构需调整为低糖、低脂、高纤维，简单来说就是少油少糖多蔬菜。把主食中的1/3精米替换成糙米、藜麦、燕麦等杂粮，不仅升糖慢，还管饱。避免红肉、煎炸，多用清蒸、水煮，鸡、鸭、鹅皮需除去，吃肉也要适量，控制在一个手掌心大小。要有足量蔬菜，并建议多种多样。每天的饭量、摄入总量应把控好。

再讲“动”的技巧。运动不用追求高强度，可以每天饭后1小时快走30分钟，或者每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、打太极拳、游泳或骑自行车。这样既能帮身体消耗多余热量，又不会让血糖波动太大。减重过程中有可能出现肌肉减少，所以要增加抗阻运动。

需注意的是，空腹运动容易低血糖，运动时间应选择饭后。另外，运动后不能加餐，否则前功尽弃，实在不划算。

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用药也需配合生活方式干预

为期3年的“体重管理年”活动正在如火如荼进行中，公众对体重的关注热度不断提升，对减重的需求也越来越大。伴随着近年来多种药物获批减重适应证，不少人会问“哪种药适合我？”

目前，国内获得批准用于减重的药物有6种。其中，奥利司他作为国内唯一获批的口服减重药，其作用机制主要通过抑制肠道脂肪吸收，从而达到减重效果。每餐前服用一颗，便能帮身体挡住一部分脂肪吸收，适合高脂饮食人群。但需要注意的是，肠道吸收功能欠佳的人不建议服用，且吃了它可能会有“排油”情况，得随时做好“漏油”准备。

剩下的5种减重药物均是针剂，其作用机制相差不大，主要通过抑制食欲和延缓胃排空从而减少进食，达到减重和改善糖脂代谢的效果，区别主要在于药物作用位点略有差异及注射频率的不同。其中贝那鲁肽要每天三次，利拉鲁肽是每天一次；而司美格鲁肽作为“一周一针”的代表，在减轻注射负担的同时，减重效果明显，是目前市面上最火的减重药物。此外，替尔泊肽及玛仕度肽均是双靶点减重药物，也是周制剂，目前应用时间虽不长，但药物相关的研究结果也证实了良好的减重效果。

以上几种针剂最常见的副作用是胃肠道反应，与使用剂量及时间有关，具体程度因人而异，因此建议小剂量起始，逐渐增加剂量以减少胃肠道副作用。

不同减重药物各有适应证和使用禁忌，所以要在医生个体化的仔细评估并开具处方后使用，用药过程保持复诊复查。同时，用药期间也需要配合饮食控制、适当运动锻炼，这样才能达到健康减重的效果。

无论是血糖还是体重的管理都需要长期坚持。持续关注自己的健康状态，养成健康行为习惯，彻底打破糖胖困局，希望每人都可以享受健康人生和幸福生活。

作者 || 中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员、广州市第十二人民医院内分泌科副主任医师李婉媚 中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会常务委员、中山大学附属第三医院内分泌代谢科主任医师许雯

编辑 || 颜红波

审核 || 董超

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