研究 | 儿科急诊药物过量的管理路径构建及分析

编者按：近年来，随着儿童青少年心理健康问题日益受到关注，精神类药物的使用也相应增加，导致儿科急诊药物过量事件呈上升趋势。这不仅给患儿健康带来严重威胁，也对急诊救治体系提出了新的挑战。近期，北京大学第三医院儿科与药学部的学者团队在《中国现代应用药学》2025年第42卷第22期上发表了题为《儿科急诊药物过量的管理路径构建及分析》的研究论文。（点击左下角“阅读原文”可浏览）该研究旨在构建儿科急诊药物过量的规范化管理路径，并分析相关病例特征，为临床实践提供参考。儿科李灵慧主管护师作为本文第一作者，药学部周鹏翔主管药师作为本文通信作者。

{研究背景}

全球范围内，精神障碍是儿童致残和过早死亡的重要危险因素。中国约有3080万儿童和青少年患有精神障碍，整体患病率约为8.9%。受限于儿童情绪表达的特殊性及家庭认知的偏差，儿童精神障碍常未能得到及时识别与规范治疗。药物是儿童和青少年精神障碍多模式管理策略的重要组成部分，但药物过量对儿童健康的短期和长期影响显著。急诊科作为儿童药物过量事件的首诊救治节点，承担着初期处置任务，但在临床实践中，儿科急诊长期缺乏针对精神疾病患儿的专属救治路径，现有流程多聚焦于常规处置，未能整合药师和心理咨询师的作用，相关规范化诊疗流程有待建立和完善。

基于上述现状，本研究拟通过分析2019—2025年北京某三甲医院儿科急诊收治的药物过量病例数据，在构建规范化路径的前提下，分析人口学特征、过量药物特征、处置方案与预后转归，为完善儿童药物过量救治体系提供实践经验与管理方案。

{研究方法}

本研究为单中心横断面研究，连续纳入2019年1月1日至2025年4月30日期间，于北京大学第三医院儿科急诊就诊的10-16岁药物过量患儿。研究团队通过病历系统与床旁询问收集患儿人口学信息、既往诊断、服药详情、临床表现、救治过程及转归等数据。

研究核心是组建了一个涵盖儿科医师、护士、药师、检验师和心理咨询师的多学科管理小组。基于文献复习与小组讨论，构建了一个分三阶段（急诊处置、监测与干预、随访管理）、按风险分层（高危与低危）的儿科急诊药物过量管理路径（图1），明确了各成员职责。

图1 儿科急诊药物过量患者管理路径

{研究结果}

基本情况

共纳入185例患儿，平均年龄（13.94±1.00）岁，女性占85.95%（159例）。就诊病例数从2019年至2025年4月呈逐年上升趋势。绝大多数患儿（94.59%）为首次发生药物过量，65.41%的患儿有抑郁诊断。患者基本信息见表1。

表1. 药物过量患者的基本信息

药物过量特征

185例患儿共发生315例次药物过量事件，40.54%的患儿同时服用≥2种药物。对过量服用的药物进行分类，共计20种，其中抗抑郁药、抗焦虑药、抗精神病药、抗癫痫药、催眠药是最常见的药物种类（图2）。排名前5位的具体药物分类见表2，报告>10次的过量服用药物包括舍曲林（48例次）、劳拉西泮（44例次）、喹硫平（23例次）、艾司西酞普兰（15例次）、佐匹克隆（13例次）、丙戊酸（11例次）和奥沙西泮（10例次）。在284条可评估的剂量记录中，75.00%的服药剂量超过了药品每日最大剂量，中位超量倍数为3.33倍。

图2. 过量服用药物的分类

表2. 过量药物的具体分类

处置与管理

所有患儿均接受了电动洗胃，中位留观时间为7.0小时。在患者服用的315例次

药物中，共计233例次（73.97%）57种药物进行了TDM，检测最多的前5种药物包括舍曲林（40例

次）、劳拉西泮（34例次）、喹硫平（17例次）、艾司西酞普兰（14例次）和佐匹克隆（11例次），开展>1次的过量药物总结见图3。转归方面，所有患儿均得到及时救治，无死亡病例，13.51%的患儿经急诊救治后收住院。

图3. 药物过量后开展TDM的药物信息（1例次）

{结论与讨论}

本研究成功构建并实施了一套儿科急诊药物过量的多学科管理路径。结果分析显示，儿童药物过量事件呈增长趋势，且与精神心理疾病，特别是抑郁症高度相关，常涉及多种精神类药物的大剂量服用。

基于研究发现，团队提出以下建议：

重视识别与综合管理：需提高对儿童药物过量，尤其是精神类药物过量的识别能力，并在救治中整合社会心理因素评估与家庭用药指导。

发挥药师协同作用：应强化儿科药师在精神药物过量救治团队中的角色，提供药学支持，并加强相关专业培训。

提升治疗药物监测技术：目前儿童精神药物的TDM参考范围匮乏，亟待开展研究，建立更多药物的治疗窗和中毒浓度范围，以精准指导临床决策。

研究也存在单中心、回顾性设计可能带来的信息偏倚等局限性。未来需进一步完善“医-护-药-心理”协作模式，开展多中心研究，并推动儿科精神药物TDM技术的发展与应用，以构建更有效的儿童药物过量干预与管理体系。

参考文献

李灵慧, 韩彤妍, 张阅迪, 等. 儿科急诊药物过量的管理路径构建及分析[J]. 中国现代应用药学, 2025, 42(22): 3954 3961

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（来源：药学瞭望）