慢阻肺无法躺下睡觉，焦虑、无助：关键在一降一纳之间！

在门诊中，我常常听到慢阻肺患者诉说一个共同的痛苦：“杜主任，我晚上没法躺下睡觉，一躺平就憋得不行，感觉快要憋死了。” 这种情况在医学上称为“端坐呼吸”，是慢阻肺发展到一定阶段的典型表现。

那么，为何一躺平就喘？

大家可以把胸腹腔想象成一个房间，肺就是这个房间里的两个弹性气球。

当坐立时：在重力作用下，膈肌会自然下降，为上面的气球（肺）腾出更多扩张的空间。同时，心脏回血的压力也相对较小；

当平躺时：腹腔里的脏器会向上推挤膈肌，使其上抬，胸腔这个房间的容积瞬间变小，挤压了本已不堪重负的气球（肺）。同时，回心血量增多，加重了心脏的负担，甚至可能诱发肺水肿，进一步阻碍气体交换。

对于慢阻肺患者而言，其气球本身就因为长期炎症而失去了弹性，气道里还堵着很多排不出去的痰浊。平躺时空间的缩小，无疑是雪上加霜，导致肺气壅塞，肃降无权，呼吸变得极度困难。

这种痛苦是难以名状的：长夜漫漫，他人酣睡，自己却只能被迫坐着，背后垫着高高的枕头，每一次呼吸都需要动用全身的辅助呼吸肌，颈部、肩膀酸痛无比。随之而来的还有深深的恐惧、焦虑和无助感，严重影响生活质量和疾病预后。

从中医看，这核心是 “本虚标实” 的急剧加重。“本虚”在于肺、脾、肾三脏俱虚，尤其是肾不纳气，无法摄纳肺吸入的清气；“标实”在于痰浊、瘀血壅阻于肺，气道不通。

赵先生，70岁，慢阻肺史12年：气短喘促，动则加剧，夜间无法平卧，需高枕半坐，咳嗽痰多、色白质粘，腰膝酸软，畏寒肢冷。舌质淡紫，苔白腻，脉沉细。

肺功能提示：重度阻塞性通气功能障碍。

辨证：肾虚不纳，痰瘀阻肺。降气化痰治其标，温肾纳气固其本。

方用紫苏子、法半夏降气化痰，平喘止咳，直攻壅塞于肺的痰浊；肉桂、胡桃肉温补肾阳，纳气平喘，旨在引上逆之气归于肾元；前胡、厚朴宣降肺气，宽胸除满；党参、当归益气养血，活血化瘀，扶助正气。

懂中医的朋友可能看的出来，方子并没有单纯地用止咳平喘药“压”，而是遵循中医理论，一方面用苏子、半夏等“降” 上逆之肺气，化解痰浊之邪；另一方面用肉桂、胡桃肉等 “纳” 浮越之肾气，巩固生命之根。而这种 “降”与“纳” 的配合，则是促使肺恢复宣发、肃降功能的关键。

经系统调理，2周后，患者夜间已可半卧位安睡，喘促大减，咳嗽痰量明显减少。一月后，可在低枕状态下短暂平卧，精神、体力显著改善，生活质量和呼吸困难程度得到极大缓解。