国家医保局启动个人医保云试点，构建智慧医保新模式

来源：经济观察网

2026年1月11日，国家医保局发布《关于开展个人医保云建设试点申报工作的通知》，宣布将在部分地区启动“个人医保云”建设试点工作。该试点计划于2026年2月至12月实施，旨在探索一种覆盖全民、贯穿生命全周期、适配多元场景的智慧医保管理新模式。

此次试点将围绕三大核心任务展开：一是强化医保数据治理，依托全国统一的医保信息平台，全面、实时地收集和处理定点医疗机构的核心业务数据，确保数据的真实、准确和完整；二是拓展医保数据来源，整合公共卫生、健康管理等外部数据，特别是可穿戴设备、家庭智能监测设备和体检机构的数据，实现院内与院外数据的有效融合；三是构建动态多维画像，利用数据分析技术，为参保人打造个性化健康档案，提供精准的健康建议和服务。

个人医保云依托全国统一的医疗保障信息平台，为每位参保人创建专属、安全的线上服务空间。该空间将整合参保人的历年参保信息、缴费记录、就医结算明细和个人账户余额等核心数据，并提供统一的查询、办理和支付入口。试点将优先在信息化基础较好的地区进行，以探索可复制、可推广的建设与运营模式。

长期以来，群众在办理医保业务时面临跨地区信息不通、材料重复提交、窗口排队等问题。个人医保云的建设正是为了破解这些难题。未来，参保人可通过手机APP或小程序登录个人医保云，随时随地办理参保登记、关系转移、异地就医备案等大部分业务，实现“数据多跑路，群众少跑腿”。例如，异地就医备案只需在线填写信息即可完成。

业内专家强调，安全性是个人医保云建设的关键。平台将采用严格的数据加密、隐私计算和授权访问机制，确保个人信息和医疗数据的安全。所有操作都将留有痕迹，并接受全方位监管，防止信息泄露和滥用。参保人对自己的“云”空间拥有知情权和管控权。

除了便捷的业务办理，个人医保云还将探索更多创新服务。例如，在充分授权的前提下，基于个人健康数据提供个性化健康管理建议、医药费用分析和医保政策推送等。这不仅能提升参保人体验，也为医保支付方式改革、基金精细化管理和商业保险发展提供数据支持。

专家指出，个人医保云试点是深化医保制度改革的重要一步，标志着从“以机构为中心”向“以参保人为中心”的转变。通过构建全国一体化的线上服务体系，有助于缩小地区间医保服务差距，推动基本医保公共服务均等化，并为应对人口老龄化、慢性病管理等挑战提供数字化解决方案。

试点工作将分阶段推进，初期重点打通数据壁垒，夯实基础功能，确保系统稳定运行。后续将根据反馈逐步拓展服务范围，引入更多智能应用，并研究与其他政务服务平台、医疗机构信息系统的深度协同。国家医保局要求各试点地区精心组织，确保试点取得实效，为全国推广积累宝贵经验。

随着个人医保云从试点走向普及，每位参保人都将拥有一个随身携带的“医保管家”，就医报销将更加简便、透明、智能。这是医疗保障领域顺应数字时代发展的体现，也将为我国多层次医疗保障体系的完善注入强劲的数字化动力。

（经济观察网 李强/文）