陈根：没有胸痛没有预警，为什么会突然猝死？

文/陈根

在新冠大流行进入常态化防控的今天，人们对病毒的认知已从最初的“呼吸道感染”演变为一种“全身多系统受损”。在诸多后遗症（Long COVID）中，心血管系统的创伤尤为引人注目。曾经被认为拥有强壮身体的青年群体，以及正壮年的群体，却成为了突发死亡的首要对象。

而这背后，到底是什么原因呢？强大代偿能力、处于生命巅峰状态的年轻人群，在感染后的猝死案例频次上升，这一现象背后隐藏着复杂的病理生理机制与免疫代偿的崩溃。

接下来我将重点来探讨这个问题，下面的内容值得大家认真阅读，以及引起重视，也非常值得大家分享给周边的人。当然，我没有办法全面探讨，只能选择一部分进行分析。

一、 病毒的“入户路径”：ACE2受体与内皮细胞损伤

新冠病毒（SARS-CoV-2）对心血管的伤害始于其独特的入侵机制。病毒表面的刺突蛋白（Spike Protein）必须与人体细胞表面的ACE2受体结合才能进入细胞。

ACE2受体在人体内并非均匀分布，它在心脏心肌细胞、血管内皮细胞以及周细胞中高度表达。这意味着，心脏和全身上万公里的血管管壁，本质上都是病毒的“着陆场”。当病毒直接感染内皮细胞，会引发严重的内皮细胞炎（Endotheliitis）。血管内皮不仅是血液流动的通道，更是调节血管张力、抗凝血的精密开关。内皮细胞受损导致开关失灵，微血栓开始在毛细血管中悄然形成。

认识这一点非常重要，因为突发死亡的背后，通常都是被忽略的微血栓形成。

二、 免疫风暴的“误伤”：心肌炎与心肌电紊乱

对于年轻人而言，猝死的最核心诱因往往是暴发性心肌炎或恶性心律失常。

年轻人拥有极强的免疫反应能力，这在对抗病毒时是优势，但在过度反应时则是灾难。当病毒侵入心肌，免疫系统会释放大量的促炎细胞因子（如IL-6、TNF-α）。这种所谓的“细胞因子风暴”本意是围剿病毒，却在过程中误伤了健康的心肌细胞。

心肌细胞一旦发生大面积炎症或坏死，会产生两个致命后果：

收缩力骤降：心脏泵血功能在短时间内失代偿，引发心源性休克。

电信号传导阻断：心脏的跳动依赖于精密的电信号回路。炎症浸润会破坏这些“线路”，导致心室颤动（Ventricular Fibrillation）。这正是许多年轻人即便在休息或轻微活动时突然倒下的根本原因——心脏的“电路”彻底烧毁了。

三、 隐形血栓：凝血机制的“黑天河”

新冠病毒对凝血系统的干扰是其重创心血管的另一把利刃。感染后，机体处于高凝状态。这种状态下，血液变得黏稠，极易形成血栓。并且这类由新冠病毒引起的血栓，极难化解，靠自然化解几乎很困难。

在年轻群体中，这种血栓往往不是发生在巨大的冠状动脉，而是发生在微循环系统。数以万计的微小血栓阻塞了心肌内部的毛细血管，导致心肌局部缺血。这种损害在常规心电图或超声检查中往往难以察觉，被称为“隐形损伤”。

当这些年轻人尝试进行高强度运动（如篮球、长跑）时，心脏负荷瞬间激增。由于微循环受阻，受损的心肌无法获得足够的氧气供给，代偿机制瞬间崩溃，最终触发致命的心脏骤停。

四、 代偿机制的“温水煮青蛙”：为什么是年轻人？

年轻人猝死频率的上升，与其强大的代偿机制形成的“幸存者错觉”有关。

正如上面所谈到的，人体的代偿能力能够掩盖早期 50% - 70% 的器官受损。年轻人由于储备功能深厚，在轻症感染后，即便心肌已经出现了微小的局灶性纤维化，他们可能完全没有主观症状（如胸闷、气促）。

然而，这种平衡是极其脆弱的。

病毒持续存在：研究发现，病毒残片可能在心脏组织中存留数月，甚至可以潜伏数年，持续诱发低度炎症。

交感神经亢进：感染后的植物神经功能紊乱（也称自律神经失调），使心脏长期处于“高转速”状态。

当代偿防线被不断削弱，而年轻人又因自觉“恢复”而过早回归高强度社交、工作或运动时，那根拉紧的橡皮筋就会在某个瞬间彻底断裂。

五、 最后的话：敬畏感染后的“脆弱期”

新冠对心血管的创伤证明了：生命的鲁棒性（耐受力）并非无穷无尽。 猝死的上升并非偶然，而是病毒直接毒性、过激免疫应答与微循环障碍三重压力的合力结果。

对于年轻人而言，感染后的一段时间是心血管的“脆弱期”。此时：

静养而非强练：心脏需要时间去修复微观层面的炎症和内皮损伤。

监测而非盲目自信：关注静息心率异常升高、心悸及运动耐量下降等微弱信号。

但是很多人并没有注意这个问题，也没有采取相应的管理措施，而是认为新冠感染发烧好了之后，自己的身体就恢复了。这是错误的认知，这种认知为埋下很大的健康隐患。

尤其是在感染了新冠之后，这几年又容易流感的人群，说明身体一直没有修复，一直处于免疫力低下的状态。为什么免疫力低下？因为身体内部有持续存在的微炎症，持续的削弱了免疫能力。

理解新冠对心血管的系统性重创，是为了让我们在病毒感染后的阴影下，学会更好地保护那道宝贵的、却也脆弱的生命代偿防线，不要被目前没有突发疾病的勉强健康的样子所蒙蔽。

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