惨痛教训：超声引导颈段阻滞致脊髓损伤一例

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『超声引导技术』作为疼痛介入治疗领域的重要进展，以其实时可视化、无辐射暴露和便携性等优势，已广泛应用于各类神经阻滞、关节注射及软组织疼痛治疗中。

在颈段疼痛诊疗方面，超声引导能够清晰显示颈部肌肉、筋膜、骨性标志以及重要的血管结构，为颈部疼痛的精准靶向阻滞提供了更高的解剖定位准确性和操作安全性，同时提高了疗效，减少了并发症的发生。

尽管超声大幅提升了表浅及中深部结构可视化的能力，但其对深部骨性结构后方（如椎管内部）的显像存在物理局限。在颈段阻滞中，目标神经往往走行于小关节突关节附近，此处毗邻椎间孔及脊髓。

操作时若针尖轨迹过深或内侧偏移，仍存在突破骨性间隙（如椎板间隙）或沿神经根鞘进入椎管的风险，可能导致硬膜外阻滞、全脊髓麻醉，甚至直接的脊髓损伤或血管损伤等『灾难性神经系统并发症』。

这些风险虽属罕见，但后果极为严重，因此即使在超声引导下，颈部深部介入操作仍对操作者的立体解剖知识、超声影像解读能力及手眼协调技巧提出极高要求。任何对超声图像辨识的偏差、进针角度的失误或对阻力消失感判读的忽视，都可能引发严重后果。

一

案 例 介 绍

患者，女，62岁，因“颈部疼痛3月余，加重伴全身麻木2月余”就诊。既往有2型糖尿病、高血压、慢性肾功能不全、慢性乙肝等病史。

初始诊治：患者因颈部疼痛就诊于当地医院，诊断为“混合型颈椎病”，行“脊髓神经根射频消融术”，术后疼痛有所缓解，但仍有头晕、头胀等不适。随后行“超声引导下双侧颈椎小关节和椎旁脊神经后支神经阻滞治疗”。

术中事件：当操作者穿刺至左侧C4/5椎旁小关节位置，注射镇痛液后，患者突感双手及双下肢剧烈疼痛，伴颈椎后伸、四肢针刺样疼痛、麻木、活动障碍，右侧为甚。

术后影像学：颈椎MRI提示C4-5水平颈髓内条片状异常信号，提示『脊髓损伤』可能。

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症状进展：术后出现四肢肌力下降（上肢远端肌力减退，下肢肌力4级），感觉障碍（浅感觉消失、深感觉减退），行走困难，步态异常。

后续诊疗与诊断：多次复查颈椎MRI均提示颈髓内异常信号持续存在，C3/4椎间盘突出明显，硬膜囊受压。肌电图提示四肢周围神经损害，符合急性吉兰-巴雷综合征或脊髓损伤合并周围神经病变。实验室检查提示自身免疫性抗体阳性，脑脊液检查未见明显异常。曾予甲强龙冲击、免疫球蛋白治疗，症状仍反复，伴反复低热、感染、下肢静脉血栓等并发症。

二

分析讨论

操作相关脊髓损伤：本案例在超声引导下进行颈段阻滞后立即出现脊髓相关反应症状，此后MRI提示颈髓异常信号，提示在穿刺或注射过程中可能直接或间接损伤脊髓或血供（如脊髓血管栓塞），尤其是颈髓高节段（C4-5）的敏感性较高。

鉴别诊断：需与急性吉兰-巴雷综合征、脊髓炎、感染性脊髓病变、代谢性或血管性脊髓病等鉴别。本例虽有自身免疫抗体阳性，但患者发病与操作时间高度相关，不排除医源性直接或间接所致脊髓损伤。

多系统并发症：患者后续出现反复感染、下肢静脉血栓、肾功能不全等，可能与长期卧床、免疫抑制治疗及基础疾病相关。

三

经验教训

超声引导≠绝对安全：即使在超声引导下，颈段椎管旁阻滞仍存在脊髓损伤、血管损伤、药物误注入蛛网膜下腔或血管的风险，尤其是解剖变异、骨质增生或椎管狭窄者。

严格掌握适应证与操作规范：对于颈椎多节段突出、椎管狭窄、脊髓信号异常者，应谨慎选择微创介入治疗，尤其是高节段颈段阻滞。

术中监测与应急准备：操作中应密切监测患者反应，一旦出现剧烈疼痛、肢体活动障碍等异常，应立即停止注射，并启动神经损伤应急处理流程。

多学科协作诊治：如出现脊髓损伤表现，应尽早启动神经内科、脊柱外科、影像科等多学科会诊，完善MRI、肌电图等检查，明确诊断并制定综合治疗方案。

四

最后总结

本案例本为常规颈段阻滞操作，即使超声实时引导、操作者有一定经验，仍导致了灾难性的后果。它时刻惊醒我们，影像引导不等于绝对安全，操作熟练更不等于零风险。

在颈部，尤其是靠近椎管区域，在这一解剖复杂、代偿空间狭小的区域，任何介入治疗都必须以最审慎的态度，全面评估患者的个体化解剖变异与病理基础，时刻保持对生命的敬畏之心。

技术是工具，而谨慎与敬畏，才是疼痛医生守护患者安全最后的、也是最重要的防线。