【理赔实录】孩子摔断牙齿，意外险能赔吗？——第871期

投保不是结束，只是服务的开始

理赔简报

平安小顽童少儿意外险

投保时间：2025年07月06日

出险时间：2025年10月12日

理赔申请：2025年12月26日

赔款到账：2025年12月31日

缴纳保费：84元

理赔金额：1298.33元

理赔详情

❂ 2025.07.06 投保

在2025年7月6日，宋女士给自己10岁的孩子，配置了一份平安小顽童少儿意外险。

年交保费86元。

❂ 2025.10.12 出险

2025年10月，10岁的孩子坐在电动车后座，不慎跌落，导致两颗门牙摔断，下嘴唇也开始出血。

宋女士带孩子去了附近的口腔医院，经过了一系列检查后，医生对出血进行了处理。

3个月后进行复查，后续择期进行牙齿填充，

❂ 2025.12.26 提交理赔材料

在12月26日，宋女士联系到了保瓶儿的理赔老师，在理赔老师的协助下，成功提交了相关材料。

❂ 2026.12.31 理赔到账

因为牙齿在意外险的理赔中比较特殊，一般补牙、种牙的费用意外险不会报销，只会报销牙齿的治疗费用。

所以理赔的审核时间稍微久一些。

经过保险公司的理赔部门审核后，理赔顺利到账。

理赔明细：

意外伤害医疗：1243=账单金额2721.34-部分自费金额55.33-先期给付金额1423.01

全额资费医疗保险金：理算金额55.33=部分自费诊疗55.33

共计赔付：1298.33元=意外伤害医疗1243+全额资费医疗保险金55.33

理赔现场

案例来自保瓶儿团队，禁止盗用

通过这个案例，其实能够发现，牙齿在意外险的理赔中，属于一个特殊的范畴。

牙齿摔断了，缝合止血等必要且合理的治疗操作，是可以报销的。

但补牙，种牙这种修复类的，就属于免责范围。

可能有的朋友会抱怨，意外险不就是保意外的，为什么牙齿摔坏了，却不赔？

首先，补牙的费用是不可预估的。

比如补牙的材料就有很多，钛合金、黄金、二氧化锆等等，

做义齿的材料也有很多烤瓷牙、全瓷牙等，

每颗牙齿少则几百，多则上万。

其次，牙齿的治疗时间是非常不固定的。

有的可能一次就能弄好，但是有些需要长达数年。

尤其是对于孩子来说，颌骨的发育还不稳定，牙齿位置可能发生变化，成年后，牙齿的咬合还可能出现不协调的情况。可能还需要重新补牙或者修复。

这个治疗周期没办法确定。

最后是，牙齿的损失，很难判断，到底是不是意外造成。

如果是普通的轻微的磕碰，就导致牙齿脱落，那大概率患者本身就有牙周病等异常情况。

但是谁也说不清，这到底是本身的疾病导致的，还是因为意外导致的。

此外，除了齿科以外，还有像中医理疗、中药、康复类、矫形类也不会赔付。

当然，在违法违规的行为里发生意外，或者是高风险运动产生的意外，如果没有特殊条款的说明，大部分意外险都是不会赔付的。

这里再给大家强调一些意外险的理赔范围。

可以赔偿因意外伤害产生的合理医疗费用，意外的意思可以概括成，外来的、突发的、非本意的、非疾病所造成的伤害。

包括门诊、住院的诊疗费、药品费、检查费、手术费等，都可以报销。

如果你也想给自己或者家人挑选一款合适的保险产品，或者有和保险相关的任何问题，欢迎随时联系。

而且只要是在保瓶儿配置的保险产品，在出险后都可以第一时间联系我们，理赔老师会全程协助你进行理赔。