前列腺增生治疗进入微创时代，这4种微创术式或将取代TURP，谁才是真正的新王者！

背景介绍

前列腺增生（BPH, Benign Prostatic Hyperplasia） 是一个病理学诊断术语，指前列腺，尤其是移行区的腺体上皮和基质成分发生良性增生，常见于中老年男性，随年龄增长而进展。

良性前列腺增大（BPE, Benign Prostatic Enlargement） 则是一个影像学或解剖学概念，指前列腺体积超过正常上限（通常 >30 ml），可通过超声、MRI 或CT测量获得。二者密切相关：BPH是导致BPE的主要病因之一，但并非所有前列腺增大都是由BPH引起，也并非所有BPH病例都表现为明显的前列腺体积增大（即BPE）。因此，BPH强调组织学病变，而BPE强调体积性变化，在临床评估中两者应结合判断。

良性前列腺增大（BPE）相关的男性下尿路症状（LUTS）是常见的泌尿系统疾病，影响广泛的男性群体。全球数据显示，2019年BPE的患病人数为9400万例，较2000年的5110万例显著增加。尽管LUTS/BPE的患病率随年龄增长而上升，研究表明，高血压、糖尿病、血脂异常和肥胖等代谢性危险因素亦与BPE的发生和进展密切相关。这些因素还与男性性功能障碍（尤其是勃起功能障碍 ED）风险增加有关。现有研究通过多个机制（如NO-cGMP通路、RhoA/Rho激酶信号、自主神经活性增强、盆腔血流减少、性激素失衡及慢性炎症）揭示了LUTS/BPE与ED之间的生理病理联系。

当前对男性LUTS/BPE的治疗策略主要包括三方面：①调整饮食与生活行为，②控制相关合并疾病，③药物治疗，如α-受体阻滞剂和/或5-α还原酶抑制剂。对于药物治疗无效或出现并发症（如反复血尿、尿路感染、膀胱结石、梗阻性泌尿病变）的患者，才考虑手术治疗。

经尿道前列腺切除术（TURP）长期以来被认为是BPE手术治疗的金标准，亦是最常见的前列腺手术方式。然而，TURP可能带来显著性功能并发症，包括勃起功能障碍和射精功能障碍。

药物治疗与经尿道前列腺切除术（TURP）均已被证实可能引发勃起功能障碍（ED）和射精功能障碍（EjD）等已知性功能不良反应。近年来，患者在选择BPE治疗方案时，日益重视性功能保护，并在治疗决策中表现出更强的主动性和参与意识。

因此，泌尿科医生和患者对于疗效确切、创伤更小、性功能影响更低的微创外科治疗（MISTs）表现出浓厚兴趣。这类手术多可在日间完成，具有稳健的临床效果，并且在射精、勃起等多方面性功能维度上更大程度地减少术后损伤风险。

本文梳理男性LUTS/BPE与性功能障碍之间的关联机制，并介绍当前已商业化应用的MISTs技术，聚焦其在改善排尿症状的同时对性功能保护的临床表现。

男性LUTS/BPE的微创手术技术

当前市售的MISTs（图1）用于男性LUTS/BPE主要可分为两类：腔内泌尿外科和血管内介入。腔内泌尿外科干预可以是前列腺消融性或非消融性技术，而前列腺动脉栓塞术（PAE）构成了治疗男性LUTS/BPE的主要血管内方法。表1列出了对性结果没有已知或有限不良影响的男性LUTS/BPE的MISTs。

图1. 针对男性下尿路症状/良性前列腺增生的微创手术治疗方法

A.Rezūm 热蒸汽治疗疗法（图像改编自波士顿科学公司）

B.Urolift 系统（PUL）（图像改编自泰利福公司）

C.iTIND（临时植入镍钛合金装置）（图像改编自奥林巴斯公司）

D.前列腺动脉栓塞术（通用图像，来源：谷歌）

表1. 针对男性下尿路症状/良性前列腺增生的微创手术治疗方法

男性下尿路症状/良性前列腺增大（LUTS/BPE）的微创外科治疗手段

良性前列腺增生治疗方法作用机制勃起功能影响射精功能影响Rezum 系统

通过前列腺注射传递的对流水蒸气能量，对前列腺组织进行消融

无影响

轻微影响

UroLift 系统（前列腺尿道牵拉术）

单丝植入物将前列腺组织压缩于钛合金囊突与不锈钢尿道片之间

无影响

无影响

iTIND 临时可植入钛镍装置

临时内腔支架由交错钛镍丝构成，设计用于诱导前列腺组织延迟性缺血与坏死

无影响

无影响

前列腺动脉栓塞术（PAE）

栓塞前列腺动脉，诱导局部缺血和组织梗死

轻微影响

轻微影响

腔内泌尿外科前列腺干预

虽然传统的TURP切除前列腺组织以打开前列腺尿道和膀胱出口，但这些新型MISTs要么扩张前列腺组织，要么导致延迟的前列腺组织空化。

这些MISTs的纳入标准通常基于已发表的关键临床试验并遵守制造商的指南。这些标准包括前列腺体积<80克且无（梗阻性）中叶或感染（如前列腺炎或尿路感染）。排除标准包括有通尿肌过度活动史、既往前列腺手术史、放射治疗、盆腔创伤或神经系统疾病，以及正在服用抗凝剂或抗血小板药物的患者。

前列腺消融：Rezum

Rezum系统（Boston Scientific, USA）是一种经尿道水蒸气疗法，利用热能在数周和数月内造成前列腺组织的局部坏死和空化。该系统包括一个射频发生器和一个一次性经尿道输送装置，该装置通过可回缩的蒸汽针以水汽化的形式输送热能，诱导细胞坏死。每次注射过程耗时<10秒，所需的注射次数取决于前列腺腺体的大小。患者术后需要留置导尿管，导尿管的留置时间主要基于对前列腺进行的注射次数。

关于Rezum系统的已发表文献表明，这种消融装置能有效改善泌尿症状和尿流率。中期研究显示，这种临床改善可持续长达4年，Rezum在4年时的再手术率为4.4%。虽然在临床试验中未报道新发ED，但高达4%接受Rezum治疗的患者抱怨术后出现EjD。Rezum更常见的治疗相关不良事件包括排尿困难（16.9%）、血尿（11.8%）、尿频和尿急（5.9%）、急性尿潴留（3.7%）和尿路感染（3.7%）。

前列腺非消融技术

与造成前列腺组织空化的消融技术不同，这些非消融性手术干预通过机械牵引来缓解前列腺梗阻，其形式可以是前列腺内植入物或腔内支架。

前列腺尿道提升术 (Urolift)

前列腺尿道提升术（PUL），也称为Urolift装置（Neotract Inc., USA），是一种定制设计的一次性 cartridge 系统，可输送一种独特的永久性单丝植入物。该植入物由一个镍钛合金包膜扣和一个尿道不锈钢扣组成，两者之间通过不可吸收的聚对苯二甲酸乙二醇酯单丝缝合线连接。该装置通过对尿道表面施加压力，使其紧贴前列腺包膜，并切断张紧的缝合线以完成在前列腺组织内的部署。目前的型号每个cartridge系统提供一个植入物，所需植入物的数量取决于腺瘤的大小和形态以提供前列腺叶的位移。植入物的输送会压缩前列腺组织，导致局部缺血和萎缩。在过去的十年中，已有处理高膀胱颈和前列腺中叶病例的手术技术进展被描述。

自从在澳大利亚进行I期试验以来已近十年，在此期间，已有大量比较PUL和TURP的临床试验、真实世界数据以及系统评价，表明PUL能显著改善各种排尿参数。值得注意的是，迄今为止未有ED或EjD的报道。临床数据显示其机械耐久性可合理超过五年，最近的一项系统评价和Meta分析得出结论，PUL术后年手术再干预率约为6.0%。

i-临时植入镍钛合金装置

i-临时植入镍钛合金装置（iTIND）（Medi-Tate Ltd, Israel）是TIND装置的第二代版本，由三个细长的支架组成，这些支架在12点、5点和7点钟位置组织有交织的镍钛合金丝，带有一个开放式末端和一个用于连接锚定小叶的尼龙线。一旦装置部署完成，覆盖尼龙线的塑料护套可以取下，并且可以缩短尼龙线。该装置原位留置5-7天，以实现支架最大扩张和对前列腺组织的径向压迫。从尿道口伸出的、锚定在装置上的尼龙线可以通过直接视觉下使用膀胱镜关闭装置或通过开放式导管取出。支架产生周向力，导致粘膜缺血坏死，在12点、5点和7点钟位置形成前列腺切口以打开膀胱出口。作为最新的MIST，关于iTIND的已发表研究较少。尽管如此，该装置已改善了尿流率和功能。同样，迄今为止未有ED或EjD的报道。

血管内前列腺介入：PAE

虽然PAE最初是为控制严重前列腺出血而开发的，但在过去几年中，它在治疗男性LUTS/BPE方面的作用日益突出。患者需要接受适当的计算机断层扫描血管造影（CTA）以描绘前列腺血管解剖结构，因为血管变异和频繁的吻合可能在手术过程中带来技术挑战。在动脉穿刺（可以是股总动脉或桡动脉）后， cannulate 髂内（或 hypogastric）动脉，随后对前列腺动脉进行超选择性插管，以输送各种栓塞材料，如金属线圈、微球、明胶海绵（Gelfoam）、三丙烯酸明胶微球或聚乙烯醇颗粒。最近在PAE技术方面的改进包括锥形束CT能力、栓塞技术，以及优化栓塞剂的类型和尺寸以改善临床结果。PAE实现靶向缺血和随后的前列腺组织梗死，伴随细胞凋亡和前列腺腺瘤的消失。

已发表的文献，包括那些与TURP直接比较的试验以及系统评价和Meta分析，表明PAE在经过精心挑选的一组男性中可能是有效和安全的。48−52虽然PAE为改善泌尿功能和尿流率的BPE治疗提供了有效的替代方案，但非靶向栓塞到其他器官，如膀胱、阴茎和直肠，可能是一个严重的并发症，会导致后续缺血和溃疡。因此，仍然存在ED和EjD的风险。

关于前列腺增生 微创外科治疗MISTs 建议

迄今为止，尚无精心设计的研究探讨微创外科治疗MISTs的成本效益或评估患者在实际选择一种MIST而非另一种时的决策过程。然而，一项研究检查了六种常见的良性前列腺增生疗法，发现联合处方药治疗效果最差，其症状缓解程度仅为MISTs所达到的三分之一。TURP和前列腺光选择性汽化术（PVP）比MISTs能略微更好地缓解LUTS，但两年内的成本大约是MISTs的两倍。

毫无疑问，MISTs将成为男性LUTS/BPE的新标准疗法，鉴于对该技术的浓厚兴趣，特别是它们适合作为日间手术、恢复时间更快以及保留性功能领域的能力（表2）。近年来，患者变得精通技术，更了解自己的偏好，并推动就最新设备以及什么对他们最合适进行共同决策。鉴于最近的美国泌尿外科学会（AUA）指南强调了延迟良性前列腺增生治疗可能导致不可逆膀胱损伤的风险，并更加重视性功能保留，对于患有LUTS/BPE且有性活动的患者，应考虑MIST。然而，临床医生应遵守MIST目前的局限性，并根据每种设备制造商和已发表的临床试验列出的纳入和排除标准，将其提供给合适的手术候选人。

微创外科治疗MISTs的优势

有效且持久地缓解下尿路症状/良性前列腺增大引起的症状

保留所有男性性功能领域，包括勃起和射精功能

当日手术（即可出院）

麻醉需求极少

恢复更快，并能更快恢复正常体力活动

相较于经尿道前列腺切除术，具有更好的不良事件发生情况（例如：疼痛、出血、再次手术和狭窄）

手术并发症易于处理

表2. 微创手术治疗的主要优势

结语总结

当前市售的微创外科治疗（MISTs）在改善男性LUTS/BPE相关排尿参数方面已展现出显著疗效，且在性功能领域（包括勃起功能障碍ED与射精功能障碍EjD）引发的不良影响较少，具有明显优势。

尽管MISTs有望成为未来LUTS/BPE外科治疗的新标准，但其推广应用仍依赖于严格的患者筛选、充分的术前沟通与知情同意，以及对相关技术的谨慎评估与合理使用，以期实现超越传统TURP治疗标准的临床获益。

仍需通过直接对比的多中心临床试验以及系统的成本效益分析，进一步验证各类MISTs技术的表现和长期疗效，以明确其在男性LUTS/BPE临床管理中的实际定位与价值。

参考文献：Chung E. Minimally invasive surgical treatments for male lower urinary tract symptoms/benign prostatic enlargement: A review on sexual function outcomes. Bladder (San Franc). 2025;12(3):e21200051. Published 2025 Jun 11. doi:10.14440/bladder.2025.0001

内容来源：NVVIMed

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介入小崔哥

崔伟医学博士

广东省人民医院 微创介入科

• 擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）

• 微信公众号“介入小崔哥”创立人

• 火爆全网的“肿瘤思维导图”主编

• 荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号

• 广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会 常务委员

• 岭南血管瘤血管畸形联盟 常务理事

• 广东省基层医药学会呼吸介入诊疗专委会 委员

• 《中华介入放射学电子杂志》 通讯编委

• 主持国家自然科学基金青年项目一项

• 荣获广东省医学科技进步二等奖一项

• 曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告

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