干眼症的临床处置

作者：宠物医师网编委会

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摘要

犬猫干眼症是泪液分泌不足或泪液成分异常导致的角结膜慢性炎症性疾病，以眼表干燥、角膜损伤、结膜充血为核心特征，若长期未干预可引发角膜溃疡、瘢痕甚至失明，是临床常见的眼科疾病。以下内容面向临床兽医，聚焦病因、诊断、治疗及实操要点。

一、病因分类

1. 犬类常见病因

免疫介导性损伤：最主要原因，机体免疫系统攻击泪腺腺泡细胞，导致泪液分泌功能丧失，常见于西施犬、英国斗牛犬、沙皮犬等品种。

继发因素：

感染：犬瘟热病毒、支原体、衣原体感染损伤泪腺；

药物影响：长期使用磺胺类药物、阿托品等抗胆碱能药物，抑制泪液分泌；

创伤 / 手术：眼部手术（如眼睑内翻矫正术）损伤泪腺导管或神经。

2. 猫类常见病因

病毒性结膜炎继发：猫疱疹病毒（FHV-1）、猫杯状病毒（FCV）感染引发的慢性结膜炎，会破坏泪腺组织或阻塞导管，是猫干眼症的首要诱因。

环境与营养因素：长期处于干燥环境、维生素 A 缺乏，会影响泪液分泌及眼表黏膜健康。

其他：眼部肿瘤压迫泪腺、自身免疫性疾病累及泪腺（相对少见）。

二、临床症状

眼表典型表现：结膜充血、潮红，角膜失去光泽、变得粗糙，眼部分泌物呈黏稠、拉丝状（区别于结膜炎的浆液性或脓性分泌物）；病情进展后角膜出现混浊、血管新生，严重时发生角膜溃疡、穿孔。

动物行为表现：频繁眨眼、眯眼，用前爪抓挠眼部，畏光，患眼对光线刺激反应敏感。

慢性病程特征：症状持续超过 2 周，常规抗菌消炎治疗无明显效果，角膜损伤反复加重。

三、诊断

1. 基础检查

裂隙灯显微镜检查：观察角膜表面是否粗糙、有无溃疡 / 血管新生，结膜是否增生，泪膜是否完整。

荧光素染色试验：排查角膜溃疡，若角膜上皮缺损，染色后会呈现绿色荧光区域；干眼症合并溃疡的概率较高，需优先确认。

2. 特异性诊断试验

泪液分泌试验（Schirmer 试验）—— 金标准

操作要点：

① 麻醉动物眼部（滴入表面麻醉剂，如丁卡因）；

② 将 Schirmer 泪液试纸一端 5mm 处折叠，置于下眼睑结膜囊内，轻闭眼睑；

③ 1 分钟后取出试纸，读取湿润长度。

判定标准：犬正常值≥15mm/min，猫正常值≥10mm/min；＜10mm/min（犬）、＜5mm/min（猫）即可确诊干眼症；5-15mm/min（犬）、5-10mm/min（猫）为亚临床状态。

泪膜破裂时间（BUT）测定：滴入泪膜染色剂，裂隙灯下观察泪膜出现干燥斑的时间，正常＞15 秒，干眼症患犬猫多＜10 秒。

角膜印迹细胞学检查：采集角膜表面细胞，镜下可见鳞状上皮化生、中性粒细胞浸润，提示慢性炎症。

四、治疗

治疗原则：对因治疗为主，对症治疗为辅，长期管理防止复发。

1. 对症治疗 —— 眼表保湿与抗炎

人工泪液 / 眼用凝胶：基础治疗手段，需选择不含防腐剂的剂型（避免长期使用损伤角膜上皮）。

用法：轻度病例每日 3-4 次，中重度病例每 2-3 小时 1 次；夜间可使用眼用凝胶，延长保湿时间。

角膜保护剂：合并角膜溃疡时，联用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液，促进角膜修复。

抗炎治疗：短期使用低浓度糖皮质激素滴眼液（如 0.1% 地塞米松），缓解结膜充血和角膜炎症；角膜溃疡未愈合时禁用。

2. 对因治疗 —— 恢复泪液分泌功能

免疫调节剂：针对免疫介导性干眼症，首选环孢素滴眼液（0.2%-1%） 或他克莫司滴眼液（0.03%），通过抑制局部免疫反应，恢复泪腺分泌功能。

用法：每日 2 次，持续使用 4-8 周起效，需长期维持（部分病例需终身用药）。

抗感染治疗：合并细菌感染时，使用妥布霉素、左氧氟沙星等滴眼液；猫疱疹病毒感染时，联用阿昔洛韦滴眼液 + 口服赖氨酸。

停用致病药物：立即停止使用磺胺类、阿托品等抑制泪液分泌的药物。

3. 手术治疗 —— 适用于重度病例

腮腺管移植术：将腮腺导管转移至结膜囊，利用唾液替代泪液润滑眼表；适用于泪腺完全丧失功能、药物治疗无效的病例。

眼睑缝合术：暂时性部分眼睑缝合，减少眼表暴露面积，降低水分蒸发，辅助角膜修复。

五、临床注意事项

干眼症为慢性疾病，需告知动物主人长期治疗的必要性，避免自行停药导致病情反复。

定期复查：治疗初期每周复查 1 次，监测泪液分泌量和角膜状态；病情稳定后每 1-2 个月复查 1 次，调整用药频率。

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编 辑 | 李大闲

审 核 | Quinn