主动脉严重“瓷化”，高难度术式保住患者自体瓣膜

“我差一点没命，现在心里舒坦多了，恢复得特别好，多亏了张主任的团队！”1月6日，66岁的患者朱老爷子康复出院，谈及此次治疗经历，难掩感激之情。

数天前，他突发胸痛被查出主动脉瘤合并主动脉瓣重度返流，更棘手的是其主动脉壁全程严重钙化，呈现“瓷化”状态，手术难度与风险极高。阜外华中心血管病医院大血管外科张志东主任团队采用高难度的治疗方式，既完全切除了严重钙化的主动脉壁，又保住患者的自体心脏瓣膜。

平顶山郏县的朱老爷子突发胸痛后，在当地医院就诊未能查明病因。为寻求进一步诊疗，他辗转来到阜外华中心血管病医院。

经进一步检查，发现老爷子还患有主动脉瘤，且合并主动脉瓣返流。更危险的是，其主动脉自瓣膜以上的主动脉窦、升主动脉、主动脉弓均布满严重钙化，形成了棘手的“瓷化主动脉”病变。

瓷化主动脉是心脏大血管外科手术治疗的“拦路虎”。大血管外科张志东主任介绍，严重钙化的血管壁缺乏弹性，如同易碎的瓷器，在进行人工血管置换、吻合时，极易发生血管撕裂、术中大出血等致命并发症，稍有不慎便会危及患者生命。

多重病变叠加，让治疗方案的制定难上加难。传统手术要么需更换人工瓣膜，患者术后需长期服用抗凝药物，面临出血和血栓栓塞风险，还需承担高额瓣膜费用；要么保留部分钙化血管组织，术中及术后并发症发生率极高，预后难以预料。

为了给老爷子争取生机，张志东主任团队反复研究患者的影像学资料，逐帧分析血管钙化分布、瓣膜功能状态，经过数轮深入研讨，最终敲定了一套彻底且风险可控的个性化手术方案——将保留主动脉瓣的根部替换术（David手术）与全主动脉弓置换加支架象鼻术（孙氏手术）精准结合。

麻醉成功后，张志东主任团队首先面临第一道难关：钙化严重的血管壁异常坚硬，常规吻合器械难以穿透，稍一用力就可能导致血管撕裂。团队小心翼翼地采用特殊器械逐层分离，在钙化斑块间寻找安全操作间隙。

紧接着，专家们针对主动脉瓣返流的问题，团队精准实施David术配合瓣叶成形术，完整切除了钙化的主动脉窦壁组织，用复杂的手术技术重塑主动脉根部结构，再联合精细缝合，修复瓣叶组织，使其闭合达到完美状态。David手术是心脏大血管外科最为复杂的手术之一，容不得半点失误；随后，全主动脉弓置换与支架象鼻植入顺利推进，将钙化病变的血管段完整替换，彻底解除动脉瘤破裂风险。

张志东主任、刘剑扬副主任医师等专家凭借精湛技术与默契配合闯过重重难关，手术顺利完成且无术中并发症。术后，血管疾病重症监护室医护团队24小时严密监护，及时防范感染、出血等风险，维护生命体征平稳，患者术后第2天即顺利脱离呼吸机，第3天转回普通病房，通过大血管外科病房医护的精准调整用药与护理方案，患者恢复顺利，很快康复出院。

张志东主任介绍，此次手术方案核心是“保瓣+血管置换”，在很好解决病变、避免血管远期破裂风险的同时，最大限度保留患者自体器官功能，避免了人工瓣膜置换带来的长期抗凝困扰与经济负担。该方案对手术精准度要求极高，全程离不开多学科团队的密切配合与协同发力，将为更多类似的合并瓷化主动脉的复杂病例救治提供有益借鉴。（邢永田）