【医生手记】脉动里的微光 | 一例心悸心气虚证的调治手记

编者按

为生动展现我市广大医务工作者“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的崇高职业精神，记录医者仁心，传递行业温度，增进医患互信，营造尊医重卫的良好社会氛围，2025年8月25日起，“健康肥城”微信公众号开设“医生手记”专栏，将陆续刊登各医疗卫生单位一线医生撰写的原创文章，聆听他们的暖心故事与心路历程，见证医患双向奔赴的温暖时刻，感受医者仁心的蓬勃力量！

七月的诊室，空气里凝滞着溽暑的闷热，窗外蝉鸣嘶哑。五十五岁的王女士带着一身薄汗与焦虑步入诊室。她主诉“阵发性心悸1月余”，心跳时有停顿、空虚感，伴随有气短、乏力、自汗出尤甚（在这炎夏时节更显困扰），以及夜间的入睡困难。查看她的舌象：舌淡苔薄白，切诊其脉：脉弱无力。听诊双肺呼吸音清，心音尚可，但律不齐，偶可闻及早搏。心电图证实了偶发房性早搏伴ST-T改变，24小时动态心电图进一步量化了问题：平均心率80次/分，但房性早搏高达5535个，并有偶发房早二联律伴短阵房速，ST-T改变。于当地卫生院予以活血化瘀、营养心肌、养阴益气、控制心室率等对症治疗5天后心悸略减，但气短、乏力、溽暑中难耐的自汗依旧。综合四诊，断为心悸，心气虚证。治以补益心气、养心安神，于是养心汤成为首选方剂。

五日后复诊，正值午后闷雷滚动、暴雨欲来之时。患者虽仍带着暑气，但眼底的焦虑淡去不少。她欣喜告知，心悸、气短、乏力症状明显好转，然自汗在湿热中仍困扰，入睡稍好转但未安。我思忖：汗为心之液，心气亏虚，卫表不固，则津液失摄，加之暑热外蒸，更易扰动营卫。遂于原方养心汤基础上，加浮小麦30g，取其甘凉之性收敛浮阳，固表止汗，尤宜于夏月汗多；佐防风6g，取其“风能胜湿”之理，升发清阳，如同在体表筑起一道无形的屏风以固护卫气，兼能疏解暑湿；再加夜交藤30g，增强交通心肾、养血安神之效，安抚那颗在溽热中更易躁动的心。我向她细细解释：“这七月暑湿重，防风帮您体表固密，浮小麦收摄汗水，夜交藤让心神安宁，助您安稳度夏。”她认真倾听，额角的汗珠似乎也因这份理解而少了些焦躁，眼神里闪烁着信任的微光。

又五剂药尽，三诊时雨霁初晴，她步履轻快，笑言自汗收、衣衫爽，心悸平，夜寐安，再切脉和缓有力。病势已去，正气渐复，贵在守成。遂予原方微调后3剂巩固疗效，如同园丁见花初放，不再施以重肥，静待其自然生发，安稳度过余夏。看着她带着安心与感激的微笑离去，诊室窗外蝉鸣依旧，我心中却感一片清凉：这清凉不仅源于病痛的缓解，更深植于医患之间在酷暑中共同坚守、彼此理解所凝结的朴素信任。

这例在溽暑七月调治的心悸（房性早搏），更显中医“治病必求其本”的智慧。心气虚弱是本，它导致心脉失养而悸动不安（房早、短阵房速），心神失养而眠差，卫气不固而自汗（在暑热环境下此症尤为凸显）。养心汤直指核心，大补心气以治其本；浮小麦、防风固表止汗，既针对突出的自汗症状治其标，又兼顾了暑湿当令、易伤卫表的时令特点；夜交藤安神助眠，兼顾其标。整体调理，标本兼顾，因时制宜，药证相符，方能在这扰人的盛夏，滋养身心，令紊乱的节律重归平稳。

行医七月流火，指尖脉动由弱渐稳，见证汗湿愁容转干爽舒展，深感生命于逆时之韧性与中医整体调治之熨帖。那渐趋平稳的心跳，是溽暑中最珍贵的回响——它时刻低语：医学不仅是疗愈之术，更是对特定时空下生命苦楚的深切体察。精准契入病机之药，亦需呼应天地之气。于酷暑中守护心跳的安宁尊严，恰似为心灵撑起一片荫凉，这便是医者最深情的回响。

讲述人：市中医医院 心血管科 张辛欣

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