原发性醛固酮增多症如何筛查？

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这题你会吗？

Q：（单选）关于原发性醛固酮增多症（原醛症）的筛查，下列哪项表述是正确的？

A. 由于低钾血症是原醛症的典型表现，因此应对所有高血压患者进行常规血钾检测，并仅对合并低钾血症者进行原醛症筛查。

B. 血醛固酮与肾素活性比值（ARR）作为首选筛查指标，但若患者肾素水平极低而醛固酮水平也低，即使ARR升高，也可能不符合原醛症诊断。

C. 对于正在服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的高血压患者，若其ARR检测结果为阴性，即可排除原醛症。

D. 在进行ARR筛查前，必须停用所有降压药物至少4周，否则无法获得准确结果。

这个问题，应该选什么？

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答案

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正确答案：B

解析与原文出处：本题依据为《原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识（2024版）》

B选项正确。共识明确指出：“ARR存在一定局限性，如患者肾素水平低（如PRA为0.1ng·mL⁻¹·h⁻¹），醛固酮水平也低（如5 ng/dL），虽然ARR结果明显升高，但不符合原醛症诊断。因此筛查标准中加入醛固酮>15ng/dL这一要求。” 此描述与选项B的表述完全一致。

A选项错误。共识提到：“高血压、低血钾曾被认为是原醛症典型的临床表现，但有研究表明，只有9%~37%的原醛症患者存在低钾血症”。因此，不能仅筛查合并低钾的高血压患者。共识推荐对多种高危人群进行筛查，包括持续性高血压、早发性高血压家族史或早发（＜40岁）脑血管意外家族史的高血压患者等，而并非仅限低钾者。

C选项错误。共识说明，需注意ACEI等药物可升高肾素活性,降低醛固酮，导致ARR假阴性，但同时指出：“但如服药时肾素活性<1ng·mL⁻¹·h⁻¹或低于正常检测下限同时合并ARR升高，考虑原醛症可能大，可维持原有药物治疗。” 因此，服药时ARR阴性不能完全排除原醛症。

D选项错误。共识提出了“不停降压药物筛查的建议流程（如下图）”，并详细说明了在不同用药情况下如何解读ARR结果及后续处理策略，并非要求必须停用所有药物。

责任编辑丨蕾蕾

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