新研究：美国高负荷牙医个人诊断错误率为轻负荷牙医的1.36倍

*图源：《揭示牙科诊断难题：一项针对美国牙医的全国性调查》

好的牙·讯｜近日，《BMC Oral Health》上发布的一项针对美国牙医的全国性调查显示，67.1%的牙医报告至少每月一次观察到其他牙医出现诊断错误（diagnostic error，DE），而38.3%的牙医报告每月至少发生过一次个人诊断错误。

该研究由犹他大学牙学院研究团队主导，采用电子问卷调查方式，向从美国牙科协会（ADA）名录中随机抽取的4万名牙医发送邀请，共收到627份问卷回复（回复率1.6%），最终纳入462份回复用于分析研究。

*图源：《揭示牙科诊断难题：一项针对美国牙医的全国性调查》

研究发现，约40%的牙医报告每日或每周观察到其他牙医发生诊断错误，但仅12.4%承认自己以同样频率发生个人诊断错误。牙医最常选择的、与诊断错误相关的口腔疾病类别包括：牙髓、根尖周组织疾病及牙与支持组织其他疾病（45%），急性和慢性鼻窦炎（44.6%），以及头颈部癌症/肿瘤（43.9%）。

*图源：《揭示牙科诊断难题：一项针对美国牙医的全国性调查》

调查显示，在诊断流程中，“测试”（椅旁检查、病理、影像）与“评估”阶段是诊断错误最常发生的环节，分别有52.5%和51.8%的牙医选择。在认知相关因素方面，63.6%的牙医认为“病史采集或口腔检查不完整”是主要原因，61.0%则认为是“遗漏了明显的疾病征象/症状”。

系统相关因素中，“医护人员与患者沟通不良”（57.7%）被最频繁选择，其次是“牙科人员缺乏经验”（48.9%）和“相关诊断资源或设备不可及/不足”（47.1%）。情境因素方面，60.2%的牙医选择了“对自身诊断能力过度自信”，56.2%选择了“工作负荷过重或不切实际的计费/患者量目标”。

*图源：《揭示牙科诊断难题：一项针对美国牙医的全国性调查》

关联因素分析显示，45岁以上牙医报告个人诊断错误的频率低于18-34岁的年轻牙医。每周接诊61名及以上患者的牙医报告个人诊断错误的可能性（以发生频率衡量）为接诊1-20名患者牙医的1.36倍。此外，在模型分析中，全科牙医观察到其他牙医诊断错误的频率低于专科牙医。

培训方面，仅32.8%的资深毕业生（毕业11年以上）表示在牙科在读阶段（predoctoral）接受过诊断错误培训，而近期毕业生（毕业不足10年）中该比例为54.7%。约半数受访者报告未接受过任何正式的诊断错误培训。

*图源：《揭示牙科诊断难题：一项针对美国牙医的全国性调查》

受访牙医提出的干预措施中，加强诊断推理技能培训（37.2%）与增加临床接诊时间（19.8%）是最常被选择的临床侧措施；系统侧建议包括提升专科医生可及性（31.2%）与建立非惩罚性反馈系统以从错误中学习（23.3%）。

该研究采用的定义认为，诊断错误包括：本可更早做出正确诊断却被延误、先做出其他诊断后才纠正、或始终未做出正确诊断；是否构成诊断错误以之后获得的更明确证据回溯判断。但研究人员同时指出，牙科领域对诊断错误的认识仍有限，部分牙科教员倾向于仅在造成医疗损害时才将其视为诊断错误。

因此，研究者建议，牙科电子病历系统应统一质量指标的记录与输出口径，并以质量仪表板形式呈现医生在其患者人群中的诊断表现。

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