缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、…，找到更适合你的“沙坦”降压药

年近6旬的老张，高血压，血尿酸还偏高，这天晚上吃了顿涮羊肉，半夜就发了痛风，右脚的大脚趾又红又肿，住院来了。医生除了给他治疗痛风外，还把他的降压药换成了氯沙坦。为什么？可以降尿酸啊！
45岁的小赵，自从妊娠高血压后一直有蛋白尿，医生就把她吃的厄贝沙坦加大剂量了，从每天150mg加到了300mg。为什么，强化降低尿蛋白啊！
80岁的李奶奶，高血压、冠心病放过支架，吃的降压药是替米沙坦，医生说，挺好，继续服药。因为替米沙坦对心肌缺血的患者有好处。

“沙坦”类的降压药和“普利”类的降压药同属一大类，都是我们身体里血管紧张素系统的抑制剂。因为这个血管紧张素系统有升高血压的作用，所以要抑制。

早先一说起“普利”类降压药，对它们的抗心肌重构、保护心功能和肾脏保护作用，都认为是“类效应”，就是这类药物都有的作用，这是因为“普利”类药物当初都做了很多大规模的临床研究。可对“沙坦”类药物的看法就有些不一样了。一些药物的心肾保护作用有大规模临床试验的结果，属于有研究证据，而有些药物研究做得相对比较少、规模小， “证据”就显得不那么充分。临床用药也是要看证据的，所以，“沙坦”类药物降血压没问题，脏器保护方面具体药物的推荐就有所不同，临床选药时也就有所区别。

“沙坦”类的降压药有很多，比如缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦、美阿沙坦，等等吧！我们就来看看临床医生怎样选药。

• 关于降尿酸作用，主要是氯沙坦、阿利沙坦

氯沙坦研发在前，先进入临床的。阿利沙坦是用氯沙坦在身体里代谢后的一种活性产物“EXP3174”研制出来的，有点儿“母子关系”的意思。这两个药，在降低血压的同时都可以降低血尿酸，大约降低16%到20%。所以对血尿酸高的高血压，选择这两个药更适宜。

• 关于肾保护、减少蛋白尿方面，主要是厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦等

沙坦类药物在扩张肾小球动脉时，扩张出球动脉的作用强于入球动脉，这样就降低肾小球囊里的压力，就可以保护肾小球里的滤过膜——基底膜，这可是肾功能的关键。

厄贝沙坦早期研究降压之外的脏器保护作用，主要就是明显减少蛋白尿。氯沙坦也有减少尿蛋白方面的研究证据。而且研究发现，要用到比较大的剂量，像厄贝沙坦用到每天300mg，氯沙坦钾用到每天100mg，才有比较好的降低尿蛋白作用，缬沙坦也是，要用到每天160mg。这些都是有相关的指南、专家共识推荐的。像缬沙坦、氯沙坦有糖尿病肾病的用药指证，厄贝沙坦、缬沙坦有慢性肾脏病蛋白尿的用药指证。当然，是要在基础肾功能允许的情况下。

• 关于心脏保护，有研究证据、获推荐的是缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦

缬沙坦最早是做了有关心衰方面的研究。氯沙坦可以抗心肌重塑，在抑制心肌肥厚、保护心功能方面有确切的疗效，因为高血压患者心肌肥厚最终的结果就是心肌缺血、心律失常、心力衰竭。坎地沙坦也是对心衰的研究。替米沙坦当初做的研究，选择的是缺血性心脏病，如冠心病、心肌梗死、冠脉支架术后的患者，证实对缺血性心脏病患者有获益。所以早先使用沙坦类药物治疗心衰，要求选择这四种。近些年，国内外指南又把厄贝沙坦纳入了心衰治疗用药。

另外，与其他降压药相比，高血压患者服用沙坦类降压药，脑卒中的发生率比较低，其中厄贝沙坦又低于其他沙坦。不过，降压达标、血脂管理也是需要同步的。

由于沙坦类药物在降压之外的特殊获益，就可以为临床提供更精准的选药依据。

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