拖延、分心、冲动？成人也有“多动症”

　　“成人ADHD”是一种真实存在且需要被正视的医学状况。其主要特点是始于童年期的、长期存在的注意力与执行功能缺陷。其病因涉及遗传、大脑发育及环境因素。如果你长期深受注意力不集中、拖延、冲动、内心不安等问题困扰，并且这些已经影响了你的学业、职业或人际关系，这并非仅仅因为“懒散”或“意志力薄弱”，主动寻求专业评估是解决问题的第一步。

　　■何嫙

　　“因为ADHD的关系，发布会没有一场是彩排过的。”近日，一位网络名人在一场科技大会上讲述自己的困境，将“成人多动症”推向了更高的关注度。在此之前，网络上关于该病的讨论就已经渐起热潮，在某视频平台上相关视频播放量逾亿次。

　　ADHD也就是注意缺陷多动障碍，是一种学龄期儿童常见的神经发育障碍，其中有30%~50%的患儿症状会持续到成年期。而“成人ADHD”核心症状常为：注意力不集中，难以专注、粗心犯错、健忘、拖延；多动与冲动，内心烦躁不安、难以静坐、滔滔不绝、易打断他人、冲动决策……“成人ADHD”更难以识别、共病更多、对个体社会功能损害范围更广，具有更大的医学、经济和社会影响，已经逐渐成为一个重大的公共卫生问题。

　　“成人ADHD”大多可追溯到儿童期

　　清华大学北京清华长庚医院精神心理科主治医师陈晓文介绍，注意缺陷与多动障碍俗称“多动症”，是神经发育多样性的一种表现。这种大脑处理信息方式的差异会影响注意力、执行功能和情绪调节，具体表现包括持续注意困难、任务组织困难、情绪波动与冲动等。

　　国家卫生健康委2024年流调显示，我国6~16岁儿童注意缺陷多动障碍患病率为6.4%，对应患者约2300万。据《中国成人注意缺陷多动障碍诊断和治疗专家共识（2023版）》，成人注意缺陷多动障碍患病率尚无较为一致的结论，根据综合分析约为3%。

　　相对于儿童，成人注意缺陷多动障碍患者共病更多，常见共病包括：抑郁障碍、焦虑障碍、双相障碍、人格障碍、物质使用障碍（SUD）、睡眠障碍、精神分裂症、肥胖等。成人注意缺陷多动障碍症状被共病所掩盖是临床漏诊并进一步导致治疗效果不佳的重要原因。

　　北京安定医院儿童精神科主任何凡教授介绍，成人ADHD患者多为儿童期就起病，症状持续至成年，有部分患者在儿童期未得到早期识别和干预，到成人期症状仍持续存在，且影响患者的生活、工作、人际等。此类患者的核心困扰主要为注意力不集中、容易分心、健忘、丢三落四、无条理、拖延等。患者在工作生活中，情绪不够稳定，容易与人发生冲突等，以至于影响工作效果及团队成绩，进而影响人际关系。

　　遗传、环境、多种生物学因素相互作用下“发病”

　　遗传因素：家系研究证实该病具有家族聚集性，双生子遗传度为80%。目前认为注意缺陷多动障碍是一种多基因遗传的复杂疾病，是多个微小基因共同作用的结果。

　　环境因素：与母亲孕产期（包括孕前、孕期和围产期）不良事件高度相关，包括母孕期吸烟、母孕前基础疾病（如糖尿病、肥胖等）、母亲产前酒精暴露、父母生育年龄较大、胎儿出生方式（如剖宫产）、早产儿、出生低体重儿以及非母乳喂养等因素。研究还发现，胚胎或婴儿汞环境暴露也与注意缺陷多动障碍发病有关；除此之外，还与父母情感表达水平、教养方式、生活方式以及家庭收入水平等不良的家庭环境因素有关。

　　单胺类神经递质失衡：研究起始于20世纪中期实验室发现，该病主要是由于大脑单胺类神经递质功能失调。

　　脑结构和功能改变：磁共振成像显示，患者大脑存在主要涉及额叶-纹状体环路的部分脑区激活不足以及脑网络功能连接异常。

　　认知功能障碍：患者在注意模式、加工速度、执行功能（包括工作记忆、与奖励延迟相关的抑制、干扰控制等）、语言记忆、阅读技能、数学能力等神经认知和社会认知领域均存在缺陷并伴有相关的事件相关电位异常。

　　诊断需专业，不可自行对照认定

　　根据《中国成人注意缺陷多动障碍诊断和治疗专家共识（2023版）》，成人注意缺陷多动障碍的诊断应进行全面和系统的评估，根据主要临床表现和国际相关诊断标准作出分类诊断，其中包括：

　　病史采集。需要收集包括儿童青少年时期的学校表现（成绩、同伴关系等）在内的详尽病史，必要时获得来自患者父母/教师的信息（母孕期和围产期不良事件、躯体疾病、家族史、早年重要的生活事件、教养方式等）。

　　确定核心症状。评估从12岁以前到当前年龄的症状及其发展过程；对于功能损害的确定，应当包括学校、工作、家庭、人际关系或其他领域中至少两个或以上的功能领域。

　　执行功能损害。这是成人注意缺陷多动障碍的一个重要特征，推荐使用执行功能行为评定量表（BRIEF-成人版）。

　　共病诊断。是成人注意缺陷多动障碍的另一个重要特征，共病症状甚至会成为就诊的主诉，因此需要评估常见共病及其功能损害，包括抑郁障碍、焦虑障碍、双相障碍等。

　　成人注意缺陷多动障碍的治疗遵循多模式、多学科综合治疗原则，分为药物治疗和非药物治疗两类。

　　由于该病症状及其功能损害涉及个人、家庭以及社会范围，需要制定更为个体化、更为全面的治疗方案。治疗过程中应该特别考虑对于伴侣、子女及整个家庭等亲密关系的影响，必要时患者应在接受常规治疗的同时参加家庭治疗或伴侣治疗。

　　药物治疗包括中枢兴奋剂、非兴奋剂类药物。非药物治疗有助于实现最大化的功能恢复，包括健康教育、认知行为治疗和生活方式训练等。数据显示，在药物治疗基础上联合正念冥想可显著改善注意缺陷多动障碍患者的症状和认知功能受损。

　　建议成人注意缺陷多动障碍首次治疗时间为3年，之后只要治疗仍然有效，患者应持续进行药物治疗，且每年进行一次评估。

　　如果你长期深受注意力不集中、拖延、冲动、内心不安等问题困扰，并且这些已经影响了你的学业、职业或人际关系，这也许并非仅仅因为“懒散”或“意志力薄弱”，主动寻求专业评估是解决问题的第一步。