湖北
极目新闻通讯员 邹亚琴 何如愿
“已经好多年没有像这样，好好吃过一顿饭了！”2025年底，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）胸外科谢颂平教授团队与耳鼻咽喉头颈外科朱明万教授团队开展MDT合作，为一位饱受吞咽困难之苦十余年的七旬患者实施罕见颈部巨大食管憩室微创切除手术。术后，老人终于能正常经口进食，重获“吃饭自由”，生活质量得到根本性改善。
张先生来自河北邯郸，十余年来被吞咽难题折磨得苦不堪言。每次进食都会遭遇吞咽困难、呕吐甚至呛咳，体重持续下降，严重时连喝水都成了奢望。经多家医院检查，他被确诊为“食管憩室”，但由于憩室巨大且位置特殊，多次内镜下评估均无法实施内镜下食管憩室间脊切开术。
张先生辗转河北、北京多家医院求医，均因切除手术可能引发食管瘘的高风险，始终未能获得根治性治疗。为缓解其严重营养不良，当地医院为他置入鼻肠营养管。可这只是权宜之计，食物仍会滞留在食管憩室内，反复引发反流、呕吐，还导致吸入性肺炎频发，生活质量被压缩至仅能维持基本生存。
在多地救治无果后，经专科医生推荐，张先生赶赴湖北，向在食管类疾病有精湛技术和丰富经验的武汉大学人民医院胸外科专家团队寻求帮助。
谢颂平教授介绍，食管憩室是食管壁局部向外膨出形成的囊袋状结构，被形象地称为“食管旁的房间”，可发生于食管各段。该疾病总体发病率在0.01%—0.11%，以往属于罕见病。但随着检查技术的进步和人口老龄化，临床检出率正逐年上升。
根据大小，食管憩室可分为小型（＜2厘米）、中型（2-5厘米）及大型（＞5厘米），而张先生的憩室横径达10厘米，属于罕见的大型憩室。更特殊的是，其憩室开口长度约5厘米，位于颈段食管入口处，向下延伸10厘米进入胸腔至主动脉弓水平，如同一个“越位”的房间，挤占了正常食管通道，导致食物几乎全部坠入憩室囊袋，难以进入胃中，进而引发呕吐和呛咳。巨大食管憩室不仅会导致患者营养不良、体重下降，还可能因食物贮留引发憩室炎、出血、穿孔，甚至存在癌变风险。
通常食管憩室手术可通过胸腔镜或颈部切口完成，但张先生的病例极具挑战性：其憩室位于颈段食管入口处，周围紧邻喉返神经、甲状腺、颈总动脉等重要结构，术中稍有不慎便可能造成损伤，引发声音嘶哑、饮水呛咳等并发症。同时由于憩室巨大且病程长达十余年，憩室壁与周围组织粘连紧密，部分结构在憩室挤压下发生解剖变异，剥离过程中极易出现出血、穿孔等情况。此外，切除憩室后，食管壁的精确缝合也至关重要，既要防止瘘的发生，又要避免食管狭窄。
面对这一复杂病例，谢颂平教授迅速牵头启动多学科诊疗（MDT）模式，联合耳鼻咽喉头颈外科朱明万教授团队共同评估，最终设计了优先争取微创下颈部入路完整切除憩室的手术方案，并制定了三套备选方案以应对术中可能出现的情况。
手术当天，在麻醉团队的全程护航下，谢颂平教授与朱明万教授并肩作战。术中发现，患者憩室巨大、呈囊袋状下垂至纵隔，表面血管增生明显且与周围组织致密黏连。手术团队小心翼翼地分离粘连组织，完整保护喉返神经，成功将憩室完整剥离并切除，还巧妙利用颈部肌瓣包埋切缘周围薄弱部位，有效降低了食管瘘的发生风险。
术后，胸外科医护团队为张先生制定了阶梯式精细化营养支持方案及围术期并发症管理计划。术后一周，碘水造影显示患者食管通畅，吻合口完整无渗漏；颈部切口愈合后仅留下一条细微痕迹，几乎隐匿于皮肤纹理之中，真正实现了疾病治愈与外观维护的双重目标。2026年元旦当天，张先生带着重生的喜悦，返回河北老家。
（来源：极目新闻）
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