口腔健康关乎心脏安危：AHA最新声明揭示牙周病与动脉硬化“隐秘关联”

刷牙仅仅是为了保护牙齿吗？美国心脏协会（AHA）的最新科学声明告诉我们，口腔卫生可能直接关系到你的心脏功能能否长久运行。近日，AHA 发布了题为《牙周病与动脉粥样硬化性心血管疾病：美国心脏协会科学声明》。这份声明更新了自2012年以来的研究成果，确认了牙周病与心脏病、中风之间存在显著的独立关联，并指出牙周治疗可能是降低心血管炎症风险的潜在“开关”。

被忽视的“杀手”联盟：当牙周炎遇上动脉硬化

在全球范围内，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是导致死亡的首要原因，而牙周病（Periodontal Disease）则是成年人中最常见的慢性炎症之一。据统计，美国30岁以上成年人中约有42%患有牙周炎。长期以来，医学界一直怀疑这两大疾病之间存在某种“地下通道”。

该声明不仅重申了两者之间的紧密联系，更利用孟德尔随机化研究（Mendelian Randomization）等前沿手段，深入剖析了从口腔细菌到血管斑块的“致病链路”。

“祸从口入”的生物学真相：细菌如何“谋杀”血管？

为什么牙龈出血会影响心脏血管？声明中详细揭示了“直接”与“间接”两条致命路径。

首先是直接路径（细菌入侵）。牙周病患者的口腔犹如一个充满致病菌的“蓄水池”。日常的咀嚼、刷牙甚至牙科检查，都可能导致牙龈微细血管破裂，使这些细菌（如牙龈卟啉单胞菌）进入血液循环，引发菌血症。研究人员甚至在患者的动脉粥样硬化斑块中检测到了牙周致病菌的DNA，直接证实了细菌可以“远征”定植于血管壁。

其次是更为隐蔽的间接路径（炎症风暴）。牙周病本质上是一种慢性炎症。这种局部的炎症会向全身释放促炎因子（如CRP、IL-6、TNF-α）。这些炎症因子如同在血管内“放火”，损伤血管内皮细胞，加速斑块的形成与不稳定。AHA 声明特别指出，牙周病患者体内的 C-反应蛋白（CRP）水平显著升高，而这正是预测心脏病发作的关键指标。

铁证如山：从心脏病发作到中风风险

AHA 声明引用了大量流行病学证据，证实了牙周病与多种心血管不良结局的关联：

1. 冠心病与心肌梗死：多项系统评价显示，在校正了吸烟、糖尿病等传统风险因素后，牙周病患者发生首次心肌梗死的风险依然显著增加。

2. 脑卒中：牙周病不仅增加了缺血性中风的风险，还与复发性中风有关。更令人担忧的是，牙周炎还可能引起大脑小血管病变（CSVD），这是导致血管性痴呆的潜在原因。

3. 外周动脉疾病（PAD）：声明指出，牙周病与腿部动脉硬化同样存在关联，且这种关联在重度牙周炎患者中更为强烈。

4. 亚临床指标的恶化：即便患者尚未发病，超声检查也发现，牙周病患者的颈动脉内中膜厚度（CIMT）明显增加，血管内皮功能受损，动脉僵硬度（PWV）升高——这些都是心血管大爆发前的“预警信号”。

治疗牙病，能否拯救心脏？

这是公众和医生最关心的问题。AHA 声明对此给出了客观且审慎的回答：虽然目前尚无大规模随机对照试验（RCT）确证“治疗牙周病能直接防止心脏病发作或死亡”，但在改善“中间指标”方面，证据是确凿的。

多项研究表明，通过洗牙、根面平整术（SRP）等非手术治疗，可以显著降低患者血清中的 CRP、纤维蛋白原等炎症标志物水平，并改善血管内皮功能和血脂代谢。对于同时患有糖尿病或高血压的患者，牙周治疗带来的全身益处尤为明显。

换句话说，治疗牙周病虽然不能保证你“免死金牌”，但它确实能通过降低全身炎症负荷，为心血管健康加分。

结语：心口不分家，医患需联手

这篇科学声明为临床实践发出了明确的信号：心脏科医生在面对心血管高危患者时，不应忽视对其口腔状况的询问；而牙科医生在治疗重度牙周炎时，也应意识到这可能是患者全身血管状况恶化的一个窗口。

对于普通大众而言，这一发现的启示非常简单直接：保护心脏，请先从每天认真刷牙、定期看牙医做起。

参考文献：Tran AH, et al. Periodontal Disease and Atherosclerotic Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2025;152. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001390.

插图：即梦