新版医保商保药品目录实施 罕见病患儿用上商保“救命药”

北京日报讯（记者 柴嵘）1月1日，北京市执行新版国家基本医保药品目录及首版商业健康保险创新药品目录。其中，114种新药被纳入基本医保报销范围，19种创新药品被纳入商保目录。政策生效首日，已有患者率先享受到新政策带来的实惠。

新版国家医保目录共计3253种药品，新增的114种药品包括肿瘤、慢性病、罕见病等多个治疗领域的“救命药”，包括治疗三阴性乳腺癌的药物，以及治疗朗格汉斯细胞组织细胞增生症等罕见病药物。

商保目录药品由商业健康保险支付，医保基金不予支付。商业健康保险需参保人根据自身需求自愿购买并缴费，并非自动享受。商保目录共纳入19种创新药品。该目录作为基本医保的补充，重点纳入创新程度高、临床价值大、患者获益显著且超出基本医保保障范围的创新药，包括CAR-T细胞免疫治疗产品、治疗阿尔茨海默病的生物制剂，以及治疗戈谢病、短肠综合征等疾病的特效药。

1月1日上午，在北京儿童医院肿瘤内科，患有高危神经母细胞瘤的8岁男孩旭旭（化名）成为首批获益者。神经母细胞瘤是一种儿童颅外实体肿瘤，属于罕见病。旭旭治疗必需的药物，是此次纳入商保目录的19种药品之一。原本需完全自费、年均数十万元的治疗费用，现可通过商保获得报销，经济负担明显减轻，后续治疗得以保障。北京儿童医院肿瘤内科主任医师苏雁介绍，此次商保目录纳入了两种免疫治疗药物。对患者家庭而言，这实现了从“完全自费”到“保险赔付”的减负；对临床医生来说，这意味着为患者选择最有效的前沿方案时更有信心和保障。

此外，北京市同步扩大门诊特殊疾病的报销范围。其中，眼底病变眼内注射治疗、多发性硬化、中重度哮喘生物制剂治疗3个病种，分别新增了对应的治疗药物，可按门诊特殊病政策报销，进一步减轻患者个人负担。

值得一提的是，北京市对此次调出新版国家医保目录的原目录药品，设置了6个月的基金支付过渡期，在2026年6月30日前仍可按医保报销。市医保局已要求各定点医疗机构及时调整药品配备或设立临时采购绿色通道，保障临床诊疗需求和患者合理用药权益；各医保经办机构及时调整更新医保信息系统，做好参保人员医药费用审核结算工作。

来源：北京日报