医保小知识 | 骗取生育保险基金典型案例（第二期）

生育保险作为社会保险体系的重要组成部分，对维护参保人合法权益、促进就业公平、均衡用人单位负担具有重要作用。但个别参保单位和参保人通过虚构、编造参保人信息，虚构劳动关系等参加生育保险；未依法如实申报生育保险缴费基数；伪造、变造病历、票据等申领材料骗取生育保险基金，严重扰乱生育保障管理秩序，侵害了公共利益和基金安全，依法依规应予以严肃处理。为发挥警示教育作用，国家医保局曝光台本期选取了5起骗取生育保险基金的典型案例，以此提醒广大参保单位和参保人，通过合法途径参加生育保险，提供真实、准确、完整的申报材料申领生育津贴和生育医疗费，共同维护生育保险基金安全。

案例一

云南省昆明市云南通昇茶叶贸易有限公司

涉嫌骗取生育津贴案

云南省昆明市医保部门通过本地历史参保信息分析，发现云南通昇茶叶贸易有限公司共办理职工参保登记30人，月平均缴费基数均保持在1.7万元以上，先后有24人申领生育津贴，共227.1万元，且24人均为生育前2至3个月转移到该公司参保，生育并申领生育津贴后便在该公司办理停保，随后又转移到其他单位参保或未参保。经查，该公司及相关人员涉嫌通过虚假入职、虚假申报等方式骗取生育津贴，涉案数额巨大，情节极其严重。

目前，该线索由医保部门移送公安机关依法办理，案件正在进一步侦办中。

案例二

河北省张家口市两家公司
虚构劳动关系骗取生育津贴案

河北省张家口市医保局通过本地数据核查发现蔚县森太物业管理有限公司、蔚县垣盛网络科技有限责任公司的参保职工，存在多人领取职工生育津贴后立即停止缴纳职工医保的异常情况。经查，两家公司法人代表均承认，领取生育津贴的参保人虽然通过企业参保，但实际大部分时间并未在公司工作，并且不予发放工资，涉嫌虚构劳动关系骗取生育津贴。其中，蔚县森太物业管理有限公司的丁某等8人于2023、2024两年间领取生育津贴25.4万元；蔚县垣盛网络科技有限责任公司的黄某某等8人于2024、2025两年间领取生育津贴25.3万元，两家公司合计领取生育津贴50.7万元。

目前，张家口市蔚县医保局已分批次追回全部涉案生育津贴，并将案件移交公安部门立案侦查。

案例三

福建省泉州市超亿财税咨询有限公司
骗取生育津贴案

福建省泉州市医保局南安分局开展本地医保大数据监测，发现泉州市超亿财税咨询有限公司存在参保人数异常增长情况。经核查，该公司4名参保人以挂靠形式虚构劳动关系骗取生育津贴7.1万元。医保部门已将该犯罪线索移送公安机关查处。

目前，南安市人民法院对该公司的法定代表人王某和财务人员石某以诈骗罪判处有期徒刑10个月，缓刑1年，并处罚金人民币3万元；对杨某以诈骗罪判处拘役4个月，缓刑8个月，并处罚金人民币6.2万元；对洪某等3名主动投案的参保人以诈骗罪判处罚金。

案例四

江西省大余弘艺楼装饰设计有限公司
虚报缴费基数抬高标准骗取生育津贴案

江西省赣州市医保局大余分局对辖区参保人生育津贴领取情况排查时发现，大余弘艺楼装饰设计有限公司仅为2名员工申报并缴纳职工医疗保险（含生育保险），缴费基数均为14580元，明显高于实际工资水平。其中1名员工俞某系公司法人妻子，生育后1个月即终止参保，存在骗取生育津贴嫌疑。经查，俞某参保期间申报个人所得税工资基数仅为3000元，与医保缴费基数严重不符，该公司通过虚构薪资、虚报缴费基数等方式欺诈骗取生育津贴，涉及金额8.4万元。

目前，公安机关对该案立案侦查并对涉案人员俞某采取刑事强制措施，犯罪嫌疑人俞某已主动将侵占的生育津贴退回。

案例五

四川省德阳市马某某、袁某、刘某某
骗取生育津贴案

四川省德阳市旌阳区医保局在日常审核中发现，四川省宏语春帆农业有限公司申报员工马某某、袁某的生育医疗费用及津贴存疑，员工马某某、袁某均为怀孕后入职该公司并首次参加职工医疗保险，且参保缴费基数畸高，为公司法人刘某某的5倍；该公司的参保缴费基数及用工真实性存在重大嫌疑。经核查，马某某、袁某参保期间的活动轨迹、就诊和生育均在异地。四川省宏语春帆农业有限公司员工马某某、袁某存在涉嫌挂靠单位参保、虚构劳动关系和医保缴费基数骗取生育保险待遇的重大嫌疑。

目前，旌阳区医保局对该公司申报生育医疗费用及津贴22.9万元拒付，并将公司法人代表刘某某移交参保地公安机关进一步处理。

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来源： 国家医保局

编辑：杨玉洁

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