糖友十年血糖“控制良好”，医生都夸自律，今年突然开始透析

【讲述：赵明远 文：风中赏叶】

我是从36岁那年确诊2型糖尿病的。拿到诊断书时，医生严肃地说：“这病是终身的，但控制好，一样能健康长寿。关键看你自己。” 这句话，我记了十年。

这十年，我活成了一个“模范糖友”。自律，是我的盔甲。 饮食上，我精确计算碳水，米饭按两吃，水果严格限量，甜食饮料彻底绝缘。运动上，每天雷打不动快走40分钟，步数从未低于一万。监测上，家用血糖仪是我的“第三只眼”，空腹、餐后数据记满了几个本子。每次复查，当我把整整齐齐的记录本和几乎全在达标范围内的血糖值拿给医生看时，医生总会赞许地点头：“老赵，你这控制得没话说，比很多年轻人都强！继续保持！”

糖化血红蛋白（HbA1c），这个反映近三个月平均血糖水平的“金标准”，我的数值长期稳定在6.5%-7.0%的理想区间。这让我，甚至我的医生，都产生了一种牢固的错觉：我的糖尿病，被管理得很好，风险远在天边。

真正的危机，藏在我从未真正关注的视线盲区里。

变化始于两年前。一次例行体检，尿常规报告上“尿蛋白±” 那个微弱的加减号，像一粒尘埃，没有引起我和医生的足够重视。我们都把注意力聚焦在耀眼的血糖成绩单上，心想：血糖这么好，有点“波动”可能只是喝水少了。

一年前，“尿蛋白”变成了稳定的“+”。我开始容易疲劳，下午小腿偶尔浮肿，按下去有个小坑。我归咎于工作累、年纪大。医生开了点普通保肾药，嘱咐我“定期复查”，但核心的褒奖仍在血糖控制上。

直到今年年初，那种疲惫感排山倒海般袭来，早晨起来眼睑浮肿，食欲锐减，甚至有点恶心。这次复查，结果像一道惊雷劈下：血肌酐值飙升到正常值的数倍，估算肾小球滤过率（eGFR）已降至重度肾衰竭范围。 进一步的检查确认：糖尿病肾病V期，尿毒症期。

“需要尽快开始肾脏替代治疗，也就是透析。”肾内科医生的宣判，让我瞬间坠入冰窟。“医生……我的血糖，一直很好啊！” 我几乎是嘶吼着，把那些记满优秀数据的本子推到他面前。

医生仔细翻看我的记录，叹了口气，道出了一个我十年来自以为是的认知误区：“赵先生，你的血糖控制，从糖尿病管理角度看，确实非常出色。但是，糖尿病的并发症，尤其是肾病，是一个‘多兵种作战’的结果。高血糖是主犯，但不是唯一案犯。”

他指着我的历史病历，一一点出我忽略的“同谋”：

1. 高血压：我的血压多年徘徊在 140-150/90-95 mmHg 的区间。我一直以为“没超过160/100就问题不大”。但医生指出，对于糖尿病患者，血压控制要求远比普通人严格，必须长期稳定在130/80 mmHg以下。持续的高血压，就像高压水枪，日夜冲击着肾脏里脆弱的滤过网（肾小球）。

2. 隐匿的蛋白尿：那“±”和“+”的尿蛋白，是肾脏滤网受损、开始漏出宝贵蛋白质的明确警报。我们只盯着血糖这个“大数字”，却对这个关键的早期肾损伤信号一而再、再而三地忽视了。

3. 病程与遗传：十年的病程长度，加上可能存在的遗传易感性，本身就在默默累积风险。

“你的肾脏，就像一座堤坝。”医生用了一个比喻，“高血糖（主犯）在持续侵蚀坝体，高血压（从犯）在不断冲击，而蛋白尿是坝体开始渗水的警报。你花了极大精力防住了‘主犯’的正面猛攻，却让‘从犯’长期作案，还无视了‘渗水警报’。十年下来，坝体内部已被掏空，直至今天突然决堤。”

如今，我每周三次，每次四小时，躺在透析中心的病床上，让机器代替我报废的肾脏工作。血液在体外循环的嗡嗡声，是我后半生的背景音。我“控制良好”的血糖，成了莫大的讽刺。

我用十年自律守住了血糖的城池，却因为无知和疏忽，在另一个更隐蔽的战场上满盘皆输。医生夸我自律，没错，但我是一个“片面自律”的失败者。我只知其一，不知其二。

这个惨痛的教训价值连城：对糖尿病患者而言，“控制良好”是一个立体的、全面的概念，绝非“血糖达标”这一项指标所能涵盖。

它必须至少包括这三条平行的、同等重要的战线：

· 血糖战线：关注糖化血红蛋白（HbA1c），但也要看血糖波动。

· 血压战线：目标必须苛刻，长期稳定低于130/80 mmHg。

· 肾脏战线：每年至少检查一次尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR） 和血肌酐（用于计算eGFR）。尿常规中的蛋白是粗糙的晚期信号，UACR才能捕捉到最早期的肾损伤。

我多么希望，在五年前，甚至更早，能有一个人狠狠地摇醒我，告诉我：“老赵，别光盯着血糖仪！看看你的血压计！重视你的尿检报告！” 可人生没有如果。

如今，我躺在透析机上，用我余生的代价，向所有糖尿病友呐喊：请建立你的 “并发症防御全景图” 。自律，请用在所有刀刃上。定期复查时，主动问医生三句话：“我的血压达标吗？我的尿微量白蛋白正常吗？我的肾小球滤过率是多少？” 别让“控制良好”的赞美，成为蒙蔽你双眼的布，最终通往透析机的路，往往是从忽视这些“次要指标”开始的。真正的胜利，是全身而退，而不是在一个战场上惨胜，却在另一个战场上彻底沦陷。