想线上刷医保？药店须先过13关

来源：市场资讯

（来源：搜药）

一地出台新规，定点药店想申请线上医保购药试点，需满足这13个条件。

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首批择优遴选10家

“13道门槛”划定入围标准

12月9日，江阴市医疗保险基金管理中心发布《关于开展江阴市首批医保线上购药定点零售药店试点遴选工作的通知》（以下简称《通知》），正式启动该市首批医保线上购药定点零售药店的试点遴选工作。

根据《通知》，本次试点将从江阴全市的医保定点零售药店中，首批择优遴选出10家。与常见的平台入驻不同，此次试点的核心在于打通医保线上支付。即参保人在指定的线上平台购药时，可直接使用医保个人账户进行结算，享受与线下药店同等的支付政策。当然，配送费仍需自付。

然而，定点药店想要搭上这班“首班车”申请成为试点药店，需要跨过的门槛可不低，必须满足7项细致且严格的基本条件和6项其他条件，共计13项，诸项条件既要合法合规、管理规范，还需具备强大的数字化运营和服务能力。

首先，是守住合规经营的“底线”。药店在申请前一年内，不能有市场监管或医保部门的行政处罚记录。同时，必须确保医保网络安全，严格遵守“医保网和互联网物理隔离”的铁律，即两套网络必须完全分开，这是保障医保基金安全的技术红线。

其次，是考验综合运营的“硬指标”。药店需已入驻第三方平台并稳定运行满1年，并非临时起意；经营西药和中成药的品种数不低于1200个商品名；线上销售价格需与线下保持基本一致；上一季度的医保药品“量价比较指数”不得高于全市监测值；此外，申请前一月的药品追溯码上传率必须达到100%，实现药品全流程可追溯。

再者，是检验历史表现的“成绩单”。药店上年度的医保基金使用绩效综合评价得分不能低于95分。对于连锁药店，总部的推选名额也有上限，不得超过该连锁在江阴定点药店总数的3%。

即便满足了所有条件，竞争依然激烈。根据遴选程序，医保部门将对所有符合条件的申请药店进行综合评估。如果通过评估的药店数量超过10家的试点名额，则将进入“硬碰硬”的排序环节，依据各药店在2024年11月1日至2025年10月31日期间医保结算的普通药品总费用，从高到低依次录取。

上述规则意味着，在同等资质条件下，那些服务参保人群更广、医保药品供应量更稳定、更受参保人信赖的药店，将获得优先试点资格。这实际上是将选择权间接交给了过往的“用脚投票”的参保人，引导药店持续提升服务质量和规模。

《通知》也明确了线上购药的监管要求。试点药店需制定专门的线上医保购药管理制度，确保售药、配送、签收记录全程留痕、备查。所有通过线上销售的药品，必须完成医保追溯码的上传，做到“应扫尽扫”，确保每一盒药来源清晰、去向可查。

02

从刷个账到走统筹

线上医保购药不断拓展服务边界

近年来，线上刷医保买药已逐渐从新鲜事变成日常事。从北京、上海到广东、浙江，全国多地陆续试水，参保人动动手指，药品就能送上门，还能直接扣医保个人账户，无疑极大地提高了药品的可及性与便捷性。

然而，瓶颈始终存在。线上购药大多只能使用个人账户资金，对于需要长期用药、费用较高的患者来说，无法动用医保统筹基金进行报销，实惠仍有限。然而该局面，在今年出现了具有标志意义的突破。

今年5月，“乌鲁木齐市医保便民服务平台”正式上线，带来一项关键创新，参保人不仅能用个人账户在线购买非处方药（OTC），对于由线下医院开具、经平台流转的处方，更可以直接使用统筹基金进行支付，并享受配送到家服务。

上述突破意味着，线上购药实现了与线下药店、医院同等的报销待遇，真正打通了医保支付的全链条。

在乌鲁木齐之前，仅有深圳等极个别地区探索过线上处方药的统筹支付。全国绝大多数地区的线上医保购药，仍停留在使用个人账户购买非处方药的阶段。“乌鲁木齐模式”的成功实践，标志着线上医保购药的服务边界发生了实质性拓展，从满足便捷性需求的“个账支付买OTC”，迈向解决更高价值医疗需求的“统筹报销买处方药”。

对广大参保人，医保支付边界的突破意义深远，尤其对慢性病患者而言，他们无需再为了报销而频繁跑医院或药店，复诊购药便捷性大幅提升，获得感实实在在。对零售药店行业，这更是一次关键的机遇升级，线上渠道不再仅仅是线下销售的补充，而有望成为承接处方外流、服务慢病管理的重要平台，为药店带来更具持续性和增长潜力的客流与业务结构。

机遇总与责任同行。随着统筹基金向线上开放，医保监管的力度与智能化水平必然同步加强。无论是乌鲁木齐，还是此前已开展试点的各地，通过大数据分析、进销存实时比对、追溯码全流程监控等手段强化基金安全，已成为标准配置。

对定点药店而言，合规经营的生命线被提到了前所未有的高度。线上线下一体化合规管理、药品追溯“应扫尽扫”、价格保持稳定一致等要求，都是必须守住的底线。

从刷个人账户到走统筹报销，线上医保购药的演进轨迹正沿着“更便捷、更普惠、更融合”的方向，不断拓宽其服务内涵与外延。可以预见，随着各地试点经验日益成熟，线上医保购药走统筹将加速在全国更多地区推广，最终推动形成一个线上线下一体化、购药报销无缝衔接的医药服务新生态。