移花接木 借“膜”补肺 市肺科医院破解胸腔头号顽疾

（ 记者：王阳 通讯员：王敏 张全录）

有一种顽固性胸腔疾病，可以让肺表溃烂，因复杂原因，即使手术处理都无法控制感染。武汉市肺科医院外科，打破常规，“移花接木”，从腹腔取来一张“膜”，填入术后的胸腔，一举破解多项难题，彻底扭转“战局”。支气管胸膜瘘的这一胸外科的头号顽疾因此得以破解。目前，武汉市肺科医院在同行业中率先将该技术从个案探索阶段，转入常规操作阶段，更多患者将因此受益。

胸腔感染，尤其是结核菌引起的胸腔感染，往往有破坏大，治疗周期长，复发率高的特点，如果延误治疗，还会形成脓胸。脓胸是一个专业术语，通俗讲就是，胸腔感染让胸腔壁纤维化，原先柔韧的胸腔壁，变成了纤维板。这层纤维板包裹着肺，不断收缩、牵拉，肋骨都因此变得畸形，肺的伸缩空间也被不断压缩，像被关进了不断坍塌的石头房子。与此同时，感染不断蔓延到肺表，肺表溃穿，形成气胸，支气管破溃，感染从支气管瘘口不断侵入到肺内。同时，胸腔通过支气管瘘口与外界直接连通，空气中的病菌因此而闯入胸腔，各类病菌炎症互相叠加，形成恶性循环。一直以来，因为缺少有效的解决手段，这一难题几乎成了胸外科的头号顽疾。

武汉市肺科医院外科主任戴希勇介绍：脓胸合并支气管胸膜瘘的治疗，是长期困扰胸外科的技术难题。这主要是因为，人吸入的空气中会有病菌，在肺健康的情况下，人体可以通过咳嗽等将这些细菌咳出。但如果有支气管胸膜瘘，这些空气中的病菌就会从破溃的支气管瘘口跑到胸腔。人体无法将其排除，病菌因此滋生、泛滥。让支气管瘘口几乎无法正常愈合。

另外，因为支气管瘘口的炎性瘢痕的存在以及感染不容易控制等因素，瘘口愈合极为困难。在这种情况下，即使将造成脓胸的纤维板被剥脱，肺也不能如期恢复到原来的状态，膈肌也不能跟着恢复。那么，术后形成的空腔就无组织填充，时间久了，又会被积液填满，引发进一步的感染。

俗话说，“七步之内必有解药。”在查阅国内外的大量技术探索的文献后，武汉市肺科医院外科团队在戴希勇的带领下开始探索一种“移花接木”的技术，来解决这一难题。解决脓胸合并支气管胸膜瘘的绝佳材料就在不远处的腹腔。即大网膜。

武汉市肺科医院外科副主任医师盛健介绍：大网膜是连于胃大弯的腹膜结构，呈裙状遮蔽于小肠及结肠前方。大网膜内部富含脂肪及吞噬细胞，具有防御功能。它的下垂部分常可移动位置，被它包围可以阻断炎症扩散蔓延，故大网膜有“腹腔卫士”之称，是人体“自产自销”的天然“创可贴”。

从去年开始，武汉市肺科医院外科开始探索取大网膜，填充脓胸手术后的空腔，发挥大网膜填充空腔、阻断炎症、提供防御功能的作用。经过多轮手术探索，最终论证了该方案的可行性和良好效果。

近日，73岁的李师傅，因感染性脓胸合并支气管胸膜瘘而就诊于武汉市肺科医院。外科主任戴希勇、副主任刘小玉等专家经过充分论证，最终决定为李师傅分两次实施了手术。第一次手术，行脓胸病灶清除术，第二次手术则用大网膜填塞胸腔封堵支气管瘘口。术后，经过一周的观察，手术达到了预期效果：李师傅支气管瘘口逐渐愈合，肺功能也得到最大程度地保留，目前已经不需要再带管生活。

刘小玉介绍，采用大网膜填充脓腔，治疗脓胸合并支气管胸膜瘘的技术，国内仅有零星的探索性尝试，几乎没有纳入常规应用。但武汉市肺科医院经过多轮探索实践后，积累的丰富的经验，目前，他们已将该技术从探索阶段转入常规操作阶段。这将为脓胸合并支气管胸膜瘘患者带来新的治愈希望。

图片说明：刘小玉与同事正在为患者开展手术。