心绞痛，竟然不会痛？！这究竟是怎么回事？

老李今年70岁，经常慢跑、游泳和爬山。近日，老李体检发现心电图异常，随后行冠状动脉CT检查，发现有一支动脉存在约80%的狭窄。医生问他，他说运动量大时胸口会有一些隐隐的憋闷感，但只持续5分钟左右，休息后可以缓解。医生告诉他这是心绞痛。老李非常疑惑，自己一点也不痛啊？

心绞痛，是一种怎样的痛

动脉粥样硬化是一种随着年龄增长而逐渐进展的疾病，即便一个人的生活方式非常健康，到了老年阶段，动脉也有可能出现狭窄或堵塞。

血管堵塞分为两种类型，一种是急性狭窄，临床上表现为急性心肌梗死，可能会对生命构成威胁；另一种是逐渐发生的狭窄，严重时会引起缺血，一般称为稳定型心绞痛。

很多人误以为心绞痛是一种“痛”，但大家不要被“痛”这个字误导了。相当一部分患者在心肌缺血时并不会感到明显的痛，他们可能会描述为“胸闷”“灼热感”“胸口像压了块石头”或“胸口发紧”等，症状通常持续3～5分钟，经休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。

典型的心绞痛发作通常位于胸骨后方，也可出现在左侧心前区，范围约为一个手掌大小，往往没有明确的边界。

也有的心绞痛表现为下颌痛、颈痛、肩痛、后背痛、上肢痛、腹痛等，这是因为心绞痛可以通过内脏神经系统放射到身体的其他部位。但心绞痛向下肢放射的可能性较低。

心绞痛，该怎么治疗

主要是在健康生活方式的基础上应用一些药物，延缓动脉粥样硬化的进展，避免发生急性闭塞，预防心肌梗死和猝死等严重后果。

常用的药物包括三大类：一类是可以改善预后、预防发生心肌梗死的药物，如抗血小板药物（阿司匹林）和控制血脂的药物（他汀类药物）；第二类是控制心绞痛的药物，如β受体拮抗剂、硝酸酯类药物和尼可地尔等；第三类是控制其他危险因素的药物，如抗高血压药物和降血糖药物。

如果患者有心力衰竭和心肌梗死病史，可能还需要应用相应的治疗药物。

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若狭窄严重，且心绞痛明显影响了生活，一活动就发作，啥事儿也干不了，可以考虑行冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术，也就是我们常说的支架植入或搭桥。

老李的情况属于稳定型心绞痛，可以采取药物治疗，不一定要马上植入支架。无论是否放支架或搭桥，药物治疗都是基础。

心绞痛，如何判断是

“稳定”还是“不稳定”

一般来说，如果已确诊心绞痛，发作次数少，也比较固定，如每月一次，每次发作都与劳累或情绪激动有关，如快走、爬坡时诱发，停下休息即可缓解，多发生在劳累当时而不是之后，这种情况通常考虑为稳定型心绞痛。

以下几种情况，可以判断为不稳定型心绞痛：①之前从来没有，最近新发生的心绞痛。②之前心绞痛比较稳定，但近期胸痛发作次数增加，持续时间延长，稍微一活动就会发作。③心绞痛发生在休息或安静状态下。

不稳定型心绞痛发作，应尽快去医院就诊。

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误区解读

误区1：植入了支架，心绞痛就治好了。

这个观点是错误的。患了心绞痛，应在改善生活方式的基础上进行药物、介入（包括支架植入）或外科（搭桥）治疗。

支架植入仅是缓解症状的一种方式，并不能从根本上治疗疾病。有些患者“迷信”支架，即使冠状动脉狭窄程度不严重，仅仅有些不适，也积极要求医生植入支架；还有些患者在冠状动脉CT检查中发现狭窄，但症状轻微甚至没有症状，其实此时植入支架并不合理。

对于稳定型心绞痛患者，建议应用规范的药物治疗和心脏康复，如使用控制心绞痛的药物、他汀类药物和阿司匹林等；同时，要管理好危险因素。需要注意的是，没有症状并不等于心绞痛已经治好了，因为病变的发展往往是隐匿的。

建议使用药物不能控制症状、存在大面积心肌缺血或高危的患者，进行支架植入或搭桥。然而，即使患者做了心脏支架植入或搭桥，若不控制动脉粥样硬化的进展，重新开通的“大路”仍有再次狭窄或闭塞的风险。此外，未植入支架的血管也可能出现病变进展。

误区2：心肌梗死的症状重，心绞痛的症状轻。

从症状来看，心绞痛和心肌梗死性质相似，只是程度的差别。

不建议患者自己根据症状来区分心绞痛和心肌梗死。有些患者自己感觉症状不严重，也可能是自己的耐受性较强，或有糖尿病等疾病，影响了自己对症状的判断。

从医生的角度看，有很多心肌梗死患者的症状并不典型，所以医生并不完全会根据患者的描述来判断是不是心肌梗死。医生判断心肌梗死，还要参考心电图、心肌坏死标志物、超声心动图等检查的结果。