5mg“护骨针”竟致老人肾衰竭

阳光讯（记者 郑亚雷）在西安高新医院肾脏内科，70多岁的老人言某提起一个月前的经历，仍心有余悸：“我就是怕老了摔一跤骨头断了，才去打了那一针……谁想到，差点把‘腰子’（肾脏）给搭进去了。”

言某有20年高血压、10年糖尿病和冠心病病史，是典型的“多病共存”老年人。一个月前，她在当地医院检查发现严重骨质疏松，为预防骨折，接受了5mg“唑来膦酸注射液”治疗。谁知用药后很快出现发热、全身关节痛，随后双脚开始水肿，逐渐蔓延至颜面、全身，尿量也急剧减少——从每天1500毫升左右的正常量，骤降至仅400多毫升。

当地医院检查发现，她的血肌酐已升至259μmol/L（正常女性上限约73μmol/L），尿蛋白阳性，肾脏已明显受损。为求进一步诊治，她转至西安高新医院肾脏内科。

“入院时，患者全身中度水肿，血肌酐进一步升至281μmol/L，尿量极少，已接近无尿。”该院肾脏内科副主任医师张沛回忆，“她本身有高血压、糖尿病等基础病，血管条件差，加上高龄，病情十分棘手。”

面对这样一位高龄、多基础病、肾功能急剧恶化的患者，治疗面临两难：既要尽快明确病因，又要避免操作风险。肾穿刺活检是明确肾脏病变类型的关键手段，但患者此时水肿严重、尿量极少，已出现心衰征兆——平卧困难、胸闷气短，随时可能因水钠潴留加重心脏负荷。

“必须先缓解急性心衰，才能安全进行肾穿刺。”肾脏内科团队当机立断，为言奶奶行股静脉置管，进行血液透析脱水治疗。随着体内多余水分被清除，她胸闷气短的症状逐渐缓解，得以平卧。随后，肾穿刺病理诊断为“弥漫增生性肾小球肾炎（系膜细胞及内皮细胞增生），急性肾小管损伤”，属于肾病综合征的一种。这类病变常与感染、药物等因素相关。张沛医生分析：“她本身长期高血压、糖尿病已对肾脏微血管造成一定损伤，而‘唑来膦酸’可能激发了异常的免疫反应，加速了肾脏病变活动，导致急性肾损伤。”

明确诊断后，肾脏内科团队为她制定了针对性治疗方案：在透析支持基础上，加用激素及免疫抑制剂，以抑制过度的免疫反应对肾脏的攻击。

治疗约两周后，言奶奶的尿量逐渐恢复至1500毫升/天左右，血肌酐稳步下降，出院时已降至90μmol/L左右，接近正常范围。

“这位患者的救治过程，给我们提了一个醒。”张沛医生强调，“对于高龄、多基础病的老年人，任何用药或医疗操作都需要格外谨慎。尤其是像‘唑来膦酸’这类可能影响肾功能的药物，使用前必须全面评估患者的心、肾等重要脏器功能，权衡利弊。”

西安高新医院肾脏内科副主任医师张沛提醒：老年人常同时患有多种慢性病，各器官代偿能力有限，有时看似常规的用药或治疗，也可能成为“压垮骆驼的最后一根稻草”。因此，临床决策必须个体化、精细化，充分评估风险，并密切监测反应。

【健康科普】

老年人用药需格外警惕

随着年龄增长，肝肾功能逐渐减退，药物代谢与排泄能力下降。尤其是多种慢性病并存的老年人，用药前应由医生全面评估，避免药物相互作用或加重脏器负担。

关注药物潜在的肾损伤风险

某些药物（如部分抗生素、非甾体抗炎药、造影剂及一些骨质疏松治疗药物等）可能具有肾毒性。用药期间应注意监测尿量、水肿情况及肾功能指标，如有异常及时就医。

骨质疏松治疗应综合管理

防治骨质疏松不仅依靠药物，还应结合适量负重运动、充足日照、均衡营养（特别是钙与维生素D摄入）及防跌倒措施。药物治疗方案应在医生指导下选择，并定期评估疗效与安全性。

出现这些症状需警惕肾损伤

如发现尿量明显减少、尿液泡沫增多、眼睑或下肢水肿、乏力纳差等症状，应及时检查尿常规、肾功能等，早发现、早干预。

多病共存老年人应定期全面评估

建议每年进行一次全面体检，包括心、肝、肾等重要脏器功能评估。任何新的治疗或用药前，最好能与专科医生充分沟通，确保治疗安全。