无意中将1厘米甲状腺癌结节“观察”了七年，其结果是癌结节增大到3厘米，还要继续观察吗？

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患者男，36岁。

自述于七年前，体检发现甲状腺左叶有一枚结节约1厘米多，由于当时甲功正常且没有任何不舒服症状，故未太在意，也未到正规医院复查。

后来，虽然患者断断续续参加健康体检，但从未把甲状腺结节当回事。

2022年，患者再次参加体检，彩超提示甲状腺左叶结节约2厘米，结节形态不好。体检大夫建议患者到医院进一步复查，但是患者觉得没有什么症状，依然没有引起重视。

转眼之间到了2023年，患者再次参加年度健康体检，彩超提示甲状腺左叶结节约3厘米多，形态不好，体检大夫强烈建议患者到正规医院复诊。

于是，患者忐忑不安地到北京某三甲医院复查，甲状腺彩超提示：甲状腺左叶中上部可见一低回声肿物，大小约3.1x2.4x2.1cm,形态不规则，边界不清，结节内丰富血流信号；双侧颈部未见异常肿大淋巴结。

随后甲穿提示：甲状腺左叶乳头状癌。

经检查：患者甲状腺左叶可以触摸到一枚有3cm的结节，结节质硬、且与气管粘连固定。

根据患者的发病过程及检查结果来看，诊断为“甲状腺左叶乳头状癌”是肯定的。

由于甲状腺癌结节比较大，并与气管固定，手术是必须的。

也许有人问：该患者七年前体检就发现甲状腺左叶结节约1厘米，当时这个1厘米的甲状腺结节就是“甲状腺癌结节”吗？

我的回答：应该是！

一般来说，甲状腺结节刚开始是癌就是癌，良性结节很少变成癌。

那么，为什么有的甲状腺结节刚开始B超说是良性，观察一段时间再复查又说是恶性的呢？

主要原因可能是：

①有可能当时甲状腺结节比较小，结节恶性特征不太明显。但是随着时间的推移，结节会慢慢增长，其恶性特征就会表现出来，所以观察很重要。

如果大家不理解，打个比喻，就像黄豆芽和绿豆芽，在豆芽刚发芽的时候，有时候很难辨别出到底是黄豆芽还是绿豆芽。但是随着时间的推移，黄豆芽和绿豆芽都在生长，最后它们的特征就会表现出来：黄豆芽就是黄豆芽，绿豆芽就是绿豆芽。

②当然，甲状腺结节形态特征的判断结果、与超声大夫的临床经验和超声仪器也有很大的关系。

因此提醒，虽然甲状腺乳头状癌发展慢，如果发现甲状腺癌不处理治疗，任由甲状腺癌结节发现，其结果有可能是：它对人体的伤害是“蚂蚁啃骨头、温水煮青蛙”式的，大家一定要重视！

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中日友好医院普外科主任医师

鲁瑶医生简介

鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。

在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。