一例罕见＆难治淋巴瘤伴乳糜胸患者的多学科成功救治

罕见＆难治

55岁的徐女士，原本是一名能歌善舞的广场舞达人，半年前无意间发现颈部包块，未在意，自行针灸治疗，后逐渐出现胸闷、气短，腹胀、进食少，体重明显下降，当地医院检查后提示颈部、腹股沟多部位淋巴结肿大、脾大、双侧大量胸水。2月前入院时，她骨瘦如柴、呼吸困难、下肢水肿，跟平素判若两人！经淋巴结活检组织病理检查后最终被确诊为滤泡性淋巴瘤。

什么是淋巴瘤？

淋巴瘤是一种发生在淋巴系统的恶性肿瘤，俗称“淋巴癌”，也就是原本负责识别和对抗入侵病原体的淋巴卫士发生了黑化，它们不仅不能正常工作，还无限增殖、聚集，形成肿块，并可能跑到全身搞破坏。淋巴组织遍布全身（包括淋巴结、脾脏、骨髓等），因此淋巴瘤可发生于头发指甲之外的身体的任何部位。

而滤泡性淋巴瘤属于淋巴瘤中的一种类型，就是淋巴结内的B细胞在发育的某个阶段发生了“癌变”，并在淋巴结内形成类似但异常增生的“滤泡”样结构，故名“滤泡性”淋巴瘤。

“抗瘤”之路 “标本兼治”

引流胸水、营养补液、消肿、输白蛋白等是“标”，抗肿瘤化学治疗是“本”，近2月的治疗后患者淋巴结明显缩小、进食改善、水肿消退，但胸水量无减少趋势，且化疗后出现乳糜胸（临床报道罕见），营养状态差，生活依然无法自理。

乳糜胸是什么？

乳糜胸，说白了就是一种“液体泄漏”。我们身体里有一条像管子一样的通道，被称为胸导管，它负责运输营养物质。当淋巴瘤细胞侵犯胸导管或纵膈淋巴结时，就可能导致胸导管破裂或阻塞，里面的营养物质就会流进胸腔，形成乳糜胸。随着胸腔积液量增多，会出现胸闷、气促、呼吸困难等症状，还会因营养物质大量丢失导致营养不良、免疫力下降，甚至危及生命。

内外协作，转危为安

血液内科迅速启动多学科联合诊治，由介入血管科贾文元医师团队与胸外科杨锋主任团队深入探讨，为患者制定了精准的个体化治疗方案：微创先行、胸外保驾，先后行腹股沟淋巴结穿刺淋巴管造影联合经静脉逆行胸导管栓塞术（TVRCE）（西北首例）、胸腔镜胸导管结扎术，经长达3个月的系统化、规范化治疗后患者胸水基本控制，营养状态改善，生活完全自理，恢复良好。

来源：西安市第三医院