浙江宁波探索推行长护险 社保“第六险”为失能老人兜底

中青报·中青网记者 刘昶荣

经历过一次髋关节粉碎性骨折后，84岁的傅先生成了一名躺在床上无法活动的失能老人。根据国家卫生健康委通报的数据，和傅先生类似的失能、半失能人员，在我国已超4000万人。

12月23日下午两点，护理员裘雪赞如约上门为傅先生提供护理服务。裘雪赞给傅先生擦洗了脸和身体，把尿不湿和尿湿的衣服换掉，并进行清洗。做完这些后，裘雪赞又给傅先生做了持续20分钟的全身按摩。整个护理时间是1个小时。

傅先生享受的这些服务，得益于我国长期护理保险（以下简称“长护险”）制度。傅先生所在的城市是浙江省宁波市，该市从2017年开始试点长护险，2023年已实现全市覆盖。

“十五五”规划建议明确提出，推行长期护理保险。12月22日，国家医保局党组书记、局长章轲表示，“十五五”期间，长护险将从试点转向全面建制，逐步覆盖全民，起步阶段重点保障重度失能人员。

社保“第六险”

长护险是一个独立的社会保险险种，主要为失能人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务或资金保障，也被称为“五险”之外的社保“第六险”。

失能人员的主要群体是像傅先生这样的高龄老人。

“当前我国人口老龄化进程加速，叠加家庭小型化、空巢化，群众对‘一人失能、全家失衡’存在焦虑。建立基础性的社会保险制度安排，切实把失能群众的基本长期护理需求兜起来、保起来，既是回应群众对美好生活的向往，也是扎实推进中国式现代化的应有之义。”国家医保局待遇保障司长期护理保险处处长雷雯说。

目前，长护险已经覆盖近3亿人，惠及超330万失能群众，基金支出超千亿元。傅先生的家人向记者感慨，长护险制度减轻了家里很大的负担。

傅先生是因穿完鞋后起身的过程中没站稳，摔倒在地，导致髋关节粉碎性骨折，伤愈后活动能力受到影响。去年5月，经过宁波市专业机构的评估，确认傅先生为重度失能一级，每月可享受20个小时的专业长期护理服务。从那以后，裘雪赞基本上每周都会有5天上门为傅先生做护理服务，每次1小时。

让社会共济力量抵达偏远村落

记者获悉，在宁波长护险覆盖的累计近5万名重度失能人员中，来自农村的居民占大多数。

以傅先生所在的奉化区为例，长护险照护的1700多名重度失能人员中，约1500名是城乡居民医保的参保人，约200名是职工医保的参保人。与之相对应的是，奉化区有23万名城乡居民医保的参保人和28万名职工医保的参保人。

70岁的单明芳（化名）是奉化区溪口镇明溪村的村民，因为帕金森和脑损伤导致失能。她住的地方离奉化区城区开车单程需两个小时，但长护险的服务实现了“按需抵达”。

为单明芳提供长护服务的护理员，是和她同村的村民——这也是宁波在试点过程中找到的解决方案：培养当地符合要求的村民成为护理员，就近为本村的失能人员提供服务。成为护理员的村民有了一份额外的收入，失能村民的基本照护需求也得到了满足。

据了解，我国先后分两批在全国范围内开展长护险制度试点。“试点实践证明，国家层面明确的长护险制度框架切实可行，试点地方在建立多方共担的筹资机制、公平适度的待遇保障机制、管用高效的管理运行机制等方面，积累了有益经验。制度保民生、促经济、稳就业等功能逐步显现。”雷雯说。

如何让长护险服务抵达山区、海岛等偏远区域？为了解决这个问题，宁波医保部门从实际出发做好制度的顶层设计，构建起“县-镇-乡”三级服务网络，先后吸纳培育359家长护险定点服务机构，实现“失能人员在哪里，服务就在哪里”，让符合条件的重度失能参保人都能获得稳定、有质量的照护服务。

“公平正义是社会保障的核心价值。无论城乡、地域、性别、职业，每一位失能群众都应得到平等保障。”雷雯表示，长护险制度统一覆盖职工和居民，所有人参加的是同一项保险，所有基金汇入同一个池子。从城市到农村、从职工到居民，通过持续扩大制度覆盖范围，努力让更多有需要的群众纳入保障体系，共享改革发展成果。

明确了长护险护理机构的准入和退出机制

宁波长护险待遇享受人员中，有73%采取居家护理方式，全市平均每天发生近两万次居家上门服务，如此高频次的服务需求，监管工作面临不小的挑战。

为此，宁波市在每一名居家失能人员的床头都放置了蓝牙信标，当护理人员上门服务时，相关系统可通过“GPS+蓝牙信标”定位功能了解护理人员是否到位。在服务开始前，系统可通过App内的“人脸识别认证+照片拍摄打卡”，对护理人员和服务对象进行双向精准识别，确认双方身份的真实性。这些举措在保证失能群众个人隐私的同时，有效防范了护理人员“空打卡”、人员顶替等违规情况的发生。

宁波的长护险服务由不同的定点服务机构承接，不同机构还会探索自己的管理方法。裘雪赞所在的长护险服务提供机构，会安排专人每季度上门巡查一次，包括偏远地区的失能家庭。

经过多年试点，宁波市医保系统明确了长护险护理机构的准入和退出机制，并细化了服务要求与违约责任，制定了限期改正、暂停新增、中止协议、解除协议等违规行为处理措施。在各类监管措施的作用下，宁波市长护险试点监管成效逐步显现。截至2025年11月，宁波市医保部门依照协议管理规定对多家提供长护险服务的护理机构进行了处罚，有37家被中止服务协议，3家被解除协议。

监管措施的完善，有效确保了服务质量。截至2025年11月，宁波医保部门累计上门巡访5.8万次，电话回访10.62万人次，2025年享受待遇人员回访满意度达97.1%。

来源：中国青年报