【药理】犬猫癫痫|6大核心药物的临床要点速查

作者：宠物医师网编委会

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导语

持续癫痫是兽医急诊中的急危重症，若不及时控制，可因高热、缺氧、酸中毒及脑损伤致死。

本文将犬猫癫痫的急诊药物选择进行系统梳理，供临床医生快速参考。

一、急诊干预指征

首先需明确何时需要积极药物干预。并非所有癫痫发作都需要急诊用药，但在以下5种情况下，建议立即干预：

癫痫持续状态：全身性或局灶性发作持续超过5分钟，或两次发作间意识未恢复。

丛集性癫痫发作：24小时内发生3次或以上。

反应性癫痫发作：继发于中毒、代谢紊乱等情况。

颅内高压：癫痫发作可能进一步升高颅内压，甚至导致脑疝。

高危病史动物：有癫痫持续状态或丛集性发作史的动物，每次发作都应积极处理，以防“雪球效应”。

二、一线核心药物详解

1.地西泮

地西泮起效迅速，它通常是控制癫痫持续状态和制止癫痫发作的首选药物。地西泮也用于行为障碍和作为肌肉松弛剂。此外，它还被用作猫的食欲刺激剂。

由于地西泮具有高度亲脂性，静脉注射后能迅速穿透中枢神经系统，使得该药适合在急诊情况下治疗癫痫持续状态。

关键临床应用

静脉注射：起效最快。必要时可每隔5-10分钟重复给药，最多3次，如果在第二次或第三次推注后癫痫发作仍然发生，地西泮持续静脉输注可能更有效（特别是如果根据癫痫发作控制情况和镇静程度进行），并且应开始静脉注射苯巴比妥，作为预防措施。

直肠给药：适用于患者处于癫痫持续状态且无法进行静脉通路时。地西泮直肠给药（使用注射溶液）常规推荐作为一些有丛集性癫痫发作病史犬的家庭急诊治疗；可在24小时内给药最多3次。

鼻内给药：也有报道是可行的；然而，在犬中通过该途径给药的生物利用度仅为约40%（1）。

持续静脉输注给药：应将其与生理盐水溶液（0.9%NaCl）混合。切勿与乳酸林格氏液一起给药，因为溶液中的钙会导致地西泮沉淀。

要点与注意事项

注意地西泮对光敏感并会吸附到塑料上，因此应存放在黑暗处，且不要在注射器、PVC袋或输液装置中存放超过4小时！

不推荐肌内注射，因为注射疼痛且吸收不可预测。

镇静是地西泮最常见的不良反应。在犬猫中，也有共济失调、食欲增加、矛盾性兴奋和躁动的报道。

与其他苯二氮卓类药物一样，如果不良反应太严重或过量，可以使用氟马西尼逆转地西泮的作用。

地西泮静脉注射可引起静脉炎。它也可能导致眼压升高，不应用于青光眼患者。

2.咪达唑仑

咪达唑仑的作用机制与地西泮相似，由于其水溶性，尤其在某些特殊给药途径上表现优异。

核心优势：水溶性好，可肌注（吸收有差异），且鼻内给药的生物利用度和疗效在某些研究中优于地西泮，是控制癫痫持续状态的优秀替代途径。

药代特点：半衰期短（1-2小时），清除率高。

注意事项：可致心血管抑制。同样禁用于青光眼。与地西泮一样，可用氟马西尼拮抗。

3.苯巴比妥

苯巴比妥生物利用度高且吸收迅速，可用于丛集性癫痫发作、反应性癫痫发作或癫痫持续状态，以防止进一步的癫痫活动。

关键用法：初次使用给予负荷剂量，以快速达到治疗血药浓度。建议缓慢静注或分次给予，密切监测呼吸抑制。

严重警示：与苯二氮卓类联用可产生协同作用，显著增加呼吸及心血管抑制风险。

4.左乙拉西坦

左乙拉西坦有注射溶液剂型，可在急诊情况下使用。尚未发表关于使用左乙拉西坦制止其他物种癫痫持续状态的数据。

突出优点：不经肝脏代谢，不良反应少（主要为轻度镇静、共济失调），对肝病患者安全。

直肠给药：30分钟内可达有效浓度，是急诊和家庭管理的可行途径。

口服负荷剂量：在无法及时就医时，可作为临时急救措施。

5.丙泊酚

丙泊酚广泛用作短效麻醉剂。当所有其他抗惊厥药物都失败时，可以使用丙泊酚来控制动物的癫痫持续状态，并且可以根据效果给药以停止癫痫活动。

丙泊酚具有抗惊厥活性，因为它是GABA拟似物，从而稳定GABA抑制性神经递质位点。

静脉给药后，丙泊酚迅速穿过血脑屏障，通常起效时间<1分钟。然而，单次推注后的作用持续时间仅为约2-5分钟。

当丙泊酚以单次剂量给予犬猫时，大约每30秒给予计算剂量的25%，直到达到预期效果。如果在一到两次注射后癫痫复发，并且可以提供明确的气道控制和血流动力学支持，并能密切监测患者，丙泊酚可以作为持续静脉输注给药。

在丙泊酚静脉注射期间或之后，可能会出现类似癫痫发作的兴奋、划水动作、眼球震颤、肌肉抽搐和角弓反张的迹象。这些不应被误认为是癫痫发作。

6.氯胺酮

氯胺酮是一种解离性麻醉剂（见镇静剂、安定药和镇痛药），仅有少量病例报告用于难治性癫痫持续状态，缺乏大规模研究支持。

建议：仅在其他所有方法均失败时，作为最后考量，并在充分告知风险后使用。

三、其他辅助疗法

5.1眼球按压以制止癫痫发作

眼球按压（对一个或两个眼球施加指压）可能有益，因为它刺激迷走神经。

一种左侧颈部迷走神经提供重复刺激的植入式起搏器装置已在犬中进行研究。在一项评估迷走神经刺激对10只患有难治性癫痫犬效果的随机对照研究中，发现这种治疗在某些犬中可能是安全有效的。

5.2饮食调整以制止犬猫癫痫发作

饮食调整是另一种被提倡用于治疗癫痫的非药物疗法。

生酮饮食是一种严格的、高脂肪、低碳水化合物和蛋白质的饮食，已成功用于控制儿童癫痫发作，已被证明可以减少癫痫犬的癫痫发作。

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参考文献

1.Musulin SE,Mariani CL,Papich MG.Diazepam pharmacokinetics after nasal drop and atomized nasal administration in dogs.J Vet Pharmacol Ther.2011;34(1):17-24.doi:10.1111/j.1365-2885.2010.01186.x

2.Rozental AJ,Weisbeck BG,Corsato Alvarenga I,et al.The efficacy and safety of cannabidiol as adjunct treatment for drug-resistant idiopathic epilepsy in 51 dogs:a double-blinded crossover study.J Vet Intern Med.2023;37(6):2291-2300.doi:10.1111/jvim.16912

3.Potschka H,Bhatti SFM,Tipold A,McGrath S.Cannabidiol in canine epilepsy.Vet J.2022;290:105913.doi:10.1016/j.tvjj.2022.105913

4.Cagnotti G,Odore R,Bertone I,et al.Open-label clinical trial of rectally administered levetiracetam as supplemental treatment in dogs with cluster seizures.J Vet Intern Med.2019;33(4):1714-1718.doi:10.1111/jvim.15541

5.Muñana KR,Vitek SM,Tarver WB,et al.Use of vagal nerve stimulation as a treatment for refractory epilepsy in dogs.J Am Vet Med Assoc.2002;221(7):977-983.doi:10.2460/javma.2002.221.977

6.Law TH,Davies ES,Pan Y,Zanghi B,Want E,Volk HA.A randomised trial of a medium-chain TAG diet as treatment for dogs with idiopathic epilepsy.Br J Nutr.2015;114(9):1438-1447.doi:10.1017/S000711451500313X.

7.Vendramini TH,Amaral AR,Rentas MF,et al.Ketogenic diets:a systematic review of current scientific evidence and possible applicability in dogs and cats.J Anim Physiol Anim Nutr(Berl).2024;108(2),541-556.doi:10.1111/jpn.13913

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编 辑 | Quinn