关注 | 能不能保阑尾？外科女医生和你聊聊ERAT！

作者：刘青

今天是内镜日，在基础工作之上，成功完成了本年度第12例阑尾ERAT治疗，处理完病人，抬头又看到了桌子上那张阑尾解剖图，想起这位病人在术前谈话时的疑问“刘医生，得了阑尾炎难道必须切除吗？外科就只能切切切吗？”作为一位天天和内镜打交道的外科医生，借此，我想和大家认真聊聊另一种选择——ERAT（内镜下逆行性阑尾炎治疗术）。

ERAT是什么？

简单来说，就是通过一条细软的内镜，从阑尾开口进入到肠镜无法到达的阑尾管腔，冲洗掉里面的脓液、粪石，解除梗阻。它的核心优势在于微创且保留了阑尾。这对于一些特殊人群（如孕妇、高龄不适宜手术者以及青少年人群），或者相信阑尾有免疫等功能，或者单纯害怕腹部疤痕的人来说，是个重要的选项。

是否选择ERAT

需要医生通过一系列检查

进行非常严格的评估

那么重点来了

什么人适合做ERAT？

1.单纯性阑尾炎：这是最主要的适应人群。检查明确，没有穿孔、没有周围脓肿包裹。

2.阑尾粪石梗阻：阑尾管腔内有石头或砂砾一样的粪石堵塞管腔，就像下水道被堵塞不通一样，ERAT能很好地把石头“取出来”。

3.部分慢性阑尾炎合并慢性腹痛的患者，也可能从中受益。

然而

如果你是以下几种情况

ERAT通常不是好的选择

1.阑尾穿孔、形成周围脓肿或被组织包裹。这时感染已扩散，内镜冲洗无法解决所有问题，可能延误治疗。

2.化脓性，坏疽性阑尾炎。阑尾组织已经坏死，保留它没有意义，反而可能成为感染的祸根。

3.阑尾肿瘤：阑尾也有恶变的可能，如果有肿瘤这需要完整切除病理检查，ERAT做不到。

4.肠道本身有严重解剖异常或疾病，内镜无法通过。

所以

ERAT很好

但并非对所有人都好

大家都喜欢听成功的故事

而今天

我还想特别讲一下

那例“失败”案例

我们有过10余例很成功的治疗，但唯一“失败”的那一例让我刻骨铭心。患者是一位年轻人，ERAT做得很顺利，术后恢复也快。但他出院后立即投入到高强度工作之中：连续熬夜，喝水少、饮食不规律，然后就出现了严重的便秘。结果，短期内阑尾炎再次发作，入院做了手术。

我举这个案例是想说明：ERAT不是治疗的终点，而是术后康复的起点。阑尾经过炎症和内镜操作，就像一个刚刚经历战火、伤痕累累的城池，它需要时间和良好的环境来修复、重建防线。劳累、便秘都可能让未修复的的防线再次崩溃。

所以

如果你选择了ERAT

请一定重视下面的康复细节

术后第一周（关键修复期）

饮食：从流质（米粥、营养粉）开始，逐渐过渡到烂面条、鸡蛋膏。绝对避免油腻、辛辣、刺激性食物及牛奶、豆制品等易胀气食物。少食多餐，让肠道“减负”。

活动：以休息为主，可缓慢散步。避免腹部用力，禁止跑步、跳跃、提重物（哪怕是一桶水）。

排便：保持大便通畅是重中之重！多饮水（每天1500-2000ml），可咨询医生使用温和的通便药物（如乳果糖），切忌用力排便。

不适观察：轻微腹胀、隐痛可能持续几天，必要时可口服药物减轻不适症状。但一旦出现剧烈腹痛、发热、便血，请立即联系医生或返院。

术后第2个周开始（巩固期）

饮食：恢复正常，但仍建议清淡、高纤维为主，继续预防便秘。辛辣火锅、烧烤、烈酒再忍上1个月。

活动：可以恢复日常工作和适度活动，但1月内仍应避免核心力量训练（如卷腹）、重体力劳动。劳累是复发的一大诱因。

复查：遵医嘱回院复查，医生可能会通过超声或CT看看阑尾的愈合情况。

长期来看

建立健康的排便习惯，多吃蔬果，足量饮水。

注意劳逸结合，避免长期疲劳导致免疫力下降。

如果出现类似右下腹痛，应警惕并及时就医检查，明确是否为复发或其他问题。

作为一名外科内镜医生，我的工具从手术刀扩展到内镜，初衷都是为了给患者最适合的方案。ERAT提供了一个宝贵的“保阑尾”选项，但它需要严格的病人筛选和患者本人更积极的术后配合。希望这篇文章能帮你更清晰地了解ERAT，它是一项好技术，但最好的治疗，永远是医患双方在充分沟通之后，共同做出的那个最负责任的选择。

友情提示：本文由青岛西海岸新区中心医院消化中心胃肠外科提供，内容仅供参考，具体治疗方案请务必咨询您的临床医生。

作者：刘青

编辑：Suzy

审核：刘琳琳、谭迎花、刘登强

编校：丁丁

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