宜昌市中心人民医院成功实施高难度深部搭桥术救治危重动脉瘤患者

日前宜昌气温骤降，一名因“蛛网膜下腔出血”导致深度昏迷的患者被紧急送至宜昌市中心人民医院。检查发现，患者脑内一颗少见的“小脑后下动脉夹层动脉瘤”已经破裂，并引发脑积水，生命垂危。

这颗“炸弹”的位置和结构极为凶险——它长在椎动脉与小脑后下动脉的起始部，血管发生夹层撕裂，造成严重狭窄。这意味着，无论是常规的介入栓塞还是开颅夹闭，在处理动脉瘤的同时，直接会导致这一重要血管的闭塞，导致患者术后出现呼吸困难、吞咽言语障碍，乃至肢体感觉运动功能丧失等严重残疾。患者家属面临着“不手术死亡”与“手术后重度残疾”的两难抉择，心急如焚。

面对绝境，宜昌市中心人民医院神经外科科主任、脑血管病中心主任汪雷教授迅速组织科室骨干，为患者制定了超越常规的“第三套”手术方案：“枕动脉—小脑后下动脉搭桥术+动脉瘤闭塞术”。

“这个方案的思路，类似于给大脑的‘交通系统’实施一次‘改道重建’。”汪雷说，“我们先搭建一条全新的供血通道，再将危险的‘炸弹’拆除，从而最大程度保护患者神经功能。”这项手术被誉为显微神经外科领域的“巅峰手术”之一，对主刀医生的技艺和心理都是极限挑战。

手术的重任落在了脑血管病组副主任医师黄松的肩上。医院专家组成精锐团队，联袂出战。

手术需通过复杂的“远外侧入路”开颅，在层层肌肉中精准分离出纤细的枕动脉并打开颅骨底部。最关键的步骤，是在深达7—8厘米，宽约1—2厘米的狭窄区域内，将直径仅约1毫米的枕动脉与同样纤细的小脑后下动脉进行吻合。这要求主刀医生在显微镜下放大十倍，以1/3头发丝粗细的缝线，完成12—16针的精准缝合，好似在“1毛钱硬币”大小的深井里“穿针引线”。最终团队功完成了深部搭桥手术，术后造影显示新建血管通畅良好。

为避免分离粘连暴露动脉瘤对神经和重要微血管造成二次损伤，以及可能的动脉瘤破裂大出血风险，团队果断采用介入方式精准闭塞了动脉瘤及血管夹层破口，彻底消除了再出血风险。

历经十个小时的艰苦奋战，患者从昏迷中苏醒，无并发症发生。经过一段时间康复治疗，患者神经功能恢复良好。

汪雷表示，宜昌市中心人民医院神经外科每年完成逾600例动脉瘤手术，覆盖所有复杂类型。此次高难度脑深部搭桥手术的成功，标志着该院在脑血管病领域的综合救治能力实现了“更全、更高、更好”的跨越。