“头颈分离”还有救吗？广医二院脊柱外科毫米级手术助其重生

“头颈分离”！当这四个字出现在急诊科的会诊记录上时，所有在场的医生都明白，正在面对的，是一位一只脚已踏入鬼门关的患者。

这是一位60多岁的父亲，因意外导致寰枕关节完全脱位，即连接头颅与颈椎的关键关节严重失去对合。用更易理解的话说，他的头颅与颈椎之间的连接已几乎丧失稳定性，处于极度危险的状态。更危急的是，伴随而来的延髓与高位颈脊髓损伤，已让他的呼吸微弱，陷入昏迷。“头断”了还能救回来吗？

为何“寰枕关节脱位”如此凶险？

“听说广医二院脊柱外科擅长治疗复杂高位颈椎伤病，我们就火速赶过来了，希望能抓住一丝希望！”患者黄伯（化名）被家人送到广州医科大学附属第二医院（简称：广医二院）时，生命体征已岌岌可危。神经外科、脊柱外科紧急会诊，插管、上呼吸机、直送ICU……医院的绿色通道瞬间开启，一场为生命竞速的多学科协作就此展开。

ICU、神经外科、脊柱外科、麻醉科……超过8个科室的专家迅速集结。诊断结果令人倒吸一口凉气：寰枕关节脱位——这是一种极为凶险的“头颈分离”伤，伴随颅内出血、延髓和颈脊髓的严重损伤。

影像检查结果清晰地显示：连接头颅与第一颈椎（寰椎）的关节完全脱位，同时伴有颅内出血。这里是生命的“中枢开关”所在——延髓，它负责调控我们的心跳、呼吸和血压。关节的脱位和错位，就像一把钳子紧紧夹住了这段最核心的神经，导致呼吸衰竭和全身瘫痪。对于这类患者，每一分钟都意味着神经细胞的进一步死亡。

骨外科主任兼脊柱外科主任江晓兵教授指出，寰枕关节脱位是一种极高能量的损伤，常见于车祸、高处坠落等。其最危险之处在于直接威胁延髓生命中枢。许多患者在事故现场或转运途中即已死亡，能活着到达医院的，是生命的第一次奇迹。

为什么绝对不能做“牵引”？

面对颈椎脱位，许多人的第一反应，甚至一些医疗常规，都会考虑进行颅骨牵引——通过重量将脱位的颈椎拉回原位。然而，在这个病例上，牵引是绝对的“禁忌症”。

“这是我们救治中最为关键的一个判断。因为患者的头颅与颈椎之间已失去正常的稳定连接，处于一种极其脆弱的失稳状态。”江晓兵主任分析，任何纵向的牵引力，都可能导致本已受挤压的延髓发生更严重的剪切或牵拉伤，结果可能就是心跳呼吸的瞬间停止。

因此，MDT团队果断决定：放弃牵引，采用临时外固定稳定，并尽快准备手术复位。这个“反常规”的决策，为患者守住了生还的底线。

手术台上的“毫米级”较量

在神经外科、ICU等多学科的努力下，黄伯生命趋向稳定，终于找到了相对合适的手术时机。然而，这个手术挑战性非常大，为给患者创造生的机会，江晓兵主任带领广医二院颈椎医疗组在麻醉科、手术室的精密配合下，为患者进行了寰枕关节复位固定手术。当脱位的关节被精准复位并牢牢固定住的那一刻，生命的根基被重新搭建了起来。

这场手术堪称“毫米级”的精细操作：江晓兵主任、颈椎医疗组组长任辉博士在术中透视的精确引导下，将完全脱位的寰枕关节小心翼翼地复位回正常的解剖位置，为被压迫的延髓和脊髓“松绑”。复位后，采用先进的钉棒内固定系统，在寰椎和枕骨之间构建起一座坚固的“桥梁”，永久性地重建了头颅与脊柱的稳定性，杜绝了再次脱位的风险。

术后，在ICU、神经外科、康复科等多学科团队的日夜监护和精心治疗下，奇迹开始一点点发生：昏迷多日的黄伯苏醒了，从ICU转回了普通病房。他从毫无知觉，到肌肉开始跳动，再到能够抬起手臂……家属和医生一起开心地见证了奇迹逐步发生！

“差一点以为就这么没了爸爸，”他的女儿哽咽着说，“没想到，广医二院的医生护士们硬是从死神手里把我爸爸抢了回来，给了他第二次生命。”

为帮助患者更好康复，任辉博士一直与患者家属保持定期随访及沟通，康复的过程漫长而艰辛，但希望从未如此真切。如今，这位曾经命悬一线的父亲，已经能够自己坐起来，甚至能在搀扶下行走，生活正逐步重回正轨。

头颈外伤，避免不当搬运造成“二次伤害”

随着城市化发展，高能量损伤导致的头颈外伤时有发生。江晓兵主任借此病例郑重提醒公众：

1. 转运忌暴力：一旦怀疑头颈部受伤（如车祸、摔倒后颈痛、肢体麻木），务必保持头颈部绝对不动。可用毛巾、衣物等卷起固定于颈周，等待专业救援。切忌随意搂抱、背扛或晃动伤者，这极易造成二次损伤，导致永久性瘫痪甚至死亡。

2. 有条件应尽快检查：尽快完成影像学检查，为医生争取宝贵的决策时间。

3. 手术需趁早：此类脊髓损伤，条件允许下应尽早手术。文献证实，24小时内的有效脊髓减压，对脊髓功能的恢复至关重要。

江晓兵主任介绍，目前，广医二院已建立脊柱脊髓损伤紧急救治多学科诊疗绿色通道，遇到相关事故，要固定头颈，平稳转运，直奔具备救治能力的医院。

采写： 南都N视频记者 伍月明 通讯员 许咏怡