高血压患者沙坦类药物和地平类药物同时吃，心率增快，怎么处理

“张阿姨，您最近还头晕吗？”社区门诊的医生推了推眼镜，关切地问道。张阿姨今年67岁，患高血压已经十余年，最近开始同时服用厄贝沙坦片和氨氯地平片（即沙坦类和地平类常用降压药）。

本以为血压能稳住，却没想到，从上个月起，她常常觉得心跳加速，晚上安静下来时，胸口一阵扑通，连睡觉都发愁。家人帮她测了下，心率竟达到每分钟102次，比以往高了不少，这让她一度疑神疑鬼：吃降压药，怎么反倒让心跳加快了？

许多高血压患者在临床上都可能会联合使用沙坦类和地平类降压药，以期达到更佳的降压效果。首先需要搞清楚，这两大类药本身并不直接增加心率。

沙坦类（如缬沙坦、厄贝沙坦等）主要作用是扩张血管、阻断血管紧张素II的作用，帮助血压下降。地平类药（如氨氯地平、硝苯地平等）属于钙通道阻滞剂，同样能扩张外周血管。

问题来了，为什么有些患者一吃两种药后，心跳反而快了？医学上这主要与以下几个因素有关：

反射性心动过速：地平类药物在扩张外周血管、使血压急剧下降时，身体会通过自主调节机制，让心脏加速跳动以维持血流动力。数据显示，部分患者服用硝苯地平后，心率可上升8-15次/分。

剂量和个体差异：药物剂量过高或对该药物较为敏感的人，会更容易出现心率增快。

原有疾病影响：如贫血、甲亢等本身也会导致心跳增加，与药物叠加更易被放大。

药物相互作用：个别人联合应用后，短期内需适应药物相互作用带来的变化。

还有初次服药适应期，部分患者刚开始用药时，心率增快的反应更突出，多数随时间会有所缓解。

如果心率长期维持在90-100次/分钟以上，甚至更快，就对心脏是一种负担，特别是有冠心病、心功能不全等基础病的老人，风险更高，主要体现在：

心脏耗氧量增加：心率快，心脏需泵血工作更卖力。对于原有心血管疾病患者，易出现心绞痛、不适。

睡眠与精神影响：持续心悸会导致失眠、焦虑，进一步影响高血压控制。

血压波动：部分患者因紧张、焦虑而血压反复升高。

长期潜在并发症：持续心率过快有诱发心力衰竭、心律失常的可能。

生活质量受损：有研究显示，服药后心率每增加10次/分，相关不适和心血管风险有11%-20%的上升。

不过，大部分因为药物刚开始调整引起的心率快，并不会造成实质性损害。但如果心率超过110次/分、伴有胸闷、头晕、呼吸困难、乏力等，切记尽早就医。绝不能以“说明药效快”为由掉以轻心。

一旦发现服用沙坦、地平类药物后心率加快，请务必按以下建议科学处理，尤其第三步常常被中老年患者忽视：

立即停止剧烈活动，卧床休息。避免因活动量过大加重心脏负担。多饮温水，保持室内空气流通。

持续自我监测心率和血压。可用家用血压计自测，或佩戴手环辅助记录，心率每分钟不应常常高于90-100次。必要时做心电图进一步评估。

主动联系医生，勿自行停药或减量。医生会根据症状和指标，调整药物种类或剂量。临床上，常会减量地平类，比如将硝苯地平规格从30mg降至20mg，或考虑替换其他降压方案。

医生指导下联合β受体阻滞剂。如美托洛尔、比索洛尔等药物，属于常用“减慢心率”药物，对因服药引起的反射性心动过速效果明确。但是否可加用，务必请心血管专科医生评估，绝不可自行加药。

排查合并问题，查明原因。如有贫血、甲亢等问题，需积极治疗。部分患者甚至是因为焦虑、失眠诱发心跳加快，心理调适同样重要。