我们的“十四五”｜基本医疗保险参保率稳定在98％以上

奋进的邢台——“十四五”答卷

邢台市医疗保障“十四五”规划各项指标全部达到预期

基本医疗保险参保率稳定在98％以上

12月19日，邢台市政府新闻办举行“十四五”高质量发展邢台答卷系列主题第十四场新闻发布会，邢台市医疗保障局党组书记、局长李文波介绍邢台市“十四五”时期医疗保障事业高质量发展情况，并与该部门相关负责同志共同回答记者提问。

待遇保障更加公平可及

“十四五”期间，邢台市全面实现职工和城乡居民基本医疗保险市级统筹，并建立了职工医保门诊共济保障制度，全市基本医疗保险参保率稳定在98％以上，连续五年保持全省领先。长期护理保险制度改革试点深入推进，累计6.67万人享受相关待遇，医疗救助惠及414万人次；新生儿“出生一件事”联办机制高效运行，实现“出生即参保、落地即享受”。

待遇落实更加精准高效

“十四五”以来，基本医保待遇稳步提高，1619万人次享受门诊慢特病待遇；高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障覆盖36万人次；职工、居民门诊统筹待遇分别惠及1957万人次、6324万人次。生育津贴流程不断优化，10个工作日内即可完成审核支付，累计发放生育津贴7.75亿元。职工大额保险、居民大病保险分别报销9万人次、358万人次。医疗救助兜底功能不断强化，困难群众和农村低收入人口分类资助参保政策全面落实，累计为困难人群参保资助4.72亿元。

在全省率先实施中医药医保惠民工程，扩大“中医日间病房”医保结算试点，提高医药及中医特色诊疗项目医保支付水平。截至目前，试点医疗机构纯中医普通门诊就诊119.78万人次，已纳入医保定点管理的“泉城扁鹊堂”接诊8073人次，统筹基金支付67.73万元，14家试点中医医院收治“中医日间病房”医保支付544.97万元。

参保群众就医负担进一步减轻

医保支付方式改革全面深化，群众就医负担进一步减轻。在全省率先探索创新精准化支付改革，落地执行60批次药品、医用耗材集采中选结果。全面落实医保资金结余留用政策，及时足额拨付9.86亿元。组织完成238项县级及基层公立医疗卫生机构医疗服务价格动态调整，落实中医针法类等21批立项指南，调整价格项目1363项，引导医疗资源合理配置。

就医购药服务质效持续提升

“十四五”期间，全市633.7万人激活医保码，实现医保刷脸免密支付，7415家定点医药机构医保码全流程应用，45家二级及以上定点医疗机构医保移动支付，54家二级及以上公立医疗机构开通医保码“一码付”。自切换使用国家统一医保信息平台以来，28个平台子系统落地应用，387家定点医疗机构与国家医保信息平台直连，7028家基层医疗机构和定点零售药店使用医保定点业务办理子系统进行医保结算，就医购药更便捷。

一、记者：“十四五”时期，医药集采和价格管理工作不断深化，在赋能医疗机构高质量发展、惠及人民群众方面取得了显著成效。请问，市医保局具体开展了哪些工作？

邢台市医疗保障局党组成员、副局长王彦峰：

“十四五”以来，邢台市医疗保障局立足医保职能定位，围绕医药集采和价格管理这一核心任务，健全制度机制，强化工作举措，显著提升医保基金使用效率，有力推动医疗机构高质量发展，有效减轻人民群众的就医用药负担。

一、强化集采惠民，助力医疗机构健康发展

市医保局以让群众“看好病、少花钱、少跑腿”为目标，全力推进集采提质扩面。集采药品24批1041种，范围涵盖高血压、糖尿病、精神类疾病等多种治疗领域；集采医用耗材36批319种，涉及心脏介入、骨科创伤、运动医学等多个大类。降低了医疗机构采购成本，推动医疗机构发展方式不断优化，显著减轻群众就医用药费用负担。在全省率先实行医保经办机构与配送企业直接结算，周转金总规模达1.62亿元，充分调动了企业参与集中带量采购工作的积极性和主动性，减轻医疗机构资金周转压力。同时，为使群众及时用到集采产品，全省首创配送企业与回款单位双向评估机制，助力药品耗材及时配送，保障群众用药安全。

二、优化价格利民，促进医疗机构水平提升

做好医疗服务价格项目管理工作，落地执行国家医疗服务价格项目立项指南21批，全部中医类立项指南已平稳执行，同时，帮助市中医医院成功获批执行省级收费标准，为我市中医事业创新发展注入了新动能。完成价格动态调整4次，降低了设备物耗为主的项目价格，提高了技术劳务价值占比高的项目价格，医疗服务价格结构进一步优化。今年动态调整“中药贴敷、中药吹粉”等52个医疗服务项目，实现了群众就医负担总体稳定、医保基金可承受、公立医疗机构健康发展可持续的调价目标。建立了医疗服务价格执行情况定期监测机制，及时发现问题并帮助解决，进一步规范医疗机构收费行为，营造公开透明的医药价格环境。

下一步，我局将不断推进集中带量采购提质扩面，持续减轻群众就医用药负担，科学合理调整医疗服务项目价格，提升医疗机构价格管理水平，为人民健康保驾护航，提升全民健康获得感。

二、记者：在“十四五”期间，医保部门作为“两不愁三保障”民生部门之一，在医保巩固拓展脱贫攻坚成果助力乡村振兴有效衔接方面，医保政策做了哪些倾斜和具体措施？

邢台市医疗保障局党组成员、副局长吕俊栋：

邢台市医保局高质量推进医疗保障巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作落实，坚决守牢不发生因病规模性返贫的底线，确保困难群众应资尽资、应保尽保，筑牢基本医疗、大病保险和医疗救助“三重保障”。

一是持续做好困难群众和农村低收入人口精准识别，确保参保应保尽保。全面落实困难群众和农村低收入人口分类资助参保政策，全额资助特困人员、定额资助低保对象等其他符合资助参保条件的困难群众参保，确保参保率达到99%以上。“十四五”以来，全市累计为困难人群参保资助4.72亿元。

二是持续强化三重保障，确保困难群众和农村低收入人口待遇应享尽享。做好困难群众和农村低收入人口系统内身份信息精准标识，落实基本医保、大病保险和医疗救助三重保障“一站式”结算。“十四五”期间，全市医疗救助累计支付5.81亿元。

三是持续完善防范化解因病返贫致贫长效机制，有效遏制因病返贫现象发生。定期对脱贫人口、监测对象和其他困难群众因病产生的医疗费用进行统计分析，并及时将个人负担超预警线人员信息推送至农业农村和民政部门，确保因病致贫返贫风险预警监测，信息及时共享。“十四五”期间，共推送人员信息12.48万条。

下一步，邢台市医保局将持续发挥基本医保、大病保险和医疗救助保障功能，聚焦“基本医疗有保障”，助力乡村全面振兴取得扎实成效。

三、记者：“十四五”以来，国家层面多次强调要优化政务服务，方便群众办事。请问，我市在医保经办服务方面，具体推出了哪些便民利民的举措？取得了怎样的实效？

邢台市医疗保障局党组成员、副局长杨华龙：

“十四五”时期，我市医保部门始终坚持以人民为中心的发展思想，大力推动医保经办服务转型升级，在便民利民方面取得了一系列阶段性成效。主要体现在以下三个方面：

第一，着力推进“标准化”建设。在国家和省政务服务清单基础上，统一全市10大类28项医保经办服务事项清单和办事指南，进一步简材料、缩时限，生育津贴实现免审即享，10个工作日内直发个人；简化基本医保跨省转移接续材料，办理时限由45个工作日压缩到15个工作日。

第二，着力深化“数字化”改革。依托“河北省智慧医保”小程序，推动服务从“线下跑”向“网上办”“掌上办”转变。目前，城乡居民参保登记、参保暂停、门诊慢特病申报等26项服务事项均已实现全程网办，我市医疗保障政务服务事项线上可办率达92.9%，“十四五”期间累计办理量超38万笔。

第三，着力追求“便捷化”突破。异地就医备案实现“秒批秒办”,“十四五”期间已为参保人“秒批”超过23万笔；基本医保关系转移接续、生育保险待遇核定与支付等高频事项实现“跨省通办”；“京津冀”住院免备案；高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗等十种门诊慢特病实现跨省直接结算；“十四五”期间，跨省和省内异地就医直接结算累计惠及1019万人次，显著解决群众异地就医购药“垫资跑腿”难题。

下一步，我们将继续聚焦群众在医保办事过程中的急难愁盼问题，不断创新经办服务模式，努力为全市参保群众提供更加优质高效的医保经办服务。

作者：邢台新闻传媒中心记者尚子琪 王芳 张驰

来源：邢台新闻传媒中心

编辑：范永吉 韩亭亭

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