三年“造口”煎熬，一台复杂还纳术改写人生

（来源：南京晨报）

转自：南京晨报

排便只能依靠腹壁造口，无法自主控制排便，身上总有异味，睡不好，更不敢出门……64岁的李先生带着“人工肛门”生活三年。因腹腔粘连严重，手术风险极高，他辗转求医屡屡受挫。近日，江苏省中医院普外科迎难而上，成功给其完成复杂结肠造口还纳术，帮助患者告别“造口袋”，重回正常生活。

被“造口”困住，睡不好，更不敢出门

2022年，李先生因结肠恶性肿瘤接受“结肠病损切除术+结肠造口术”。腹壁上留下的肠造口（俗称“人工肛门”）成为临时排泄通道，原计划待病情稳定后进行还纳手术，恢复肠道正常通路。

然而，李先生术后腹腔形成极重度的粘连，解剖结构难以分辨，使得常规的还纳手术变得异常凶险，分离过程中极易损伤肠管、引发大出血。2023年起，李先生多方求医，都被告知“腹腔内情况复杂、粘连严重，还纳手术风险太大！”

“不能自主控制排便，一天会排便多次，甚至睡觉也会不自主排泄，身上总有异味……睡不好，更不敢出门。”“造口”带来的生活不便和心理压力，让李先生深感无奈。

若无法手术，他很可能要终生依赖造口袋，严重影响生活质量。经多方打听，听闻江苏省中医院普外科在复杂胃肠手术领域经验丰富，李先生抱着一线希望来求诊。

迎难而上，多学科联手挑战“腹腔雷区”

面对这样一例棘手的复杂病例，江苏省中医院普外科迅速组建诊疗团队，由江苏省中医院副院长、紫东院区院长、主任医师江志伟教授，普外科主任医师赵允召教授、主任医师柳欣欣等普外科医护团队，联合麻醉科、重症医学科、手术室等多学科专家会诊。

赵允召教授介绍，对于临时性“造口”，通常在术后3至6个月评估合格后即可进行还纳。但李先生的病情尤为特殊：“他的腹腔情况好比一片‘雷区’，组织结构不清，操作空间有限，加上患者本身患有高血压、糖尿病等基础疾病，手术耐受性也是一大考验。”

团队反复研讨患者所有影像资料与既往手术记录，利用三维重建CT技术，在电脑上清晰还原腹腔内粘连的立体形态，反复模拟手术入路与分离策略。经过数次术前讨论，团队制定了详尽的“粘连分离策略”“风险预案”和“围手术期管理方案”。

手术当日，由赵允召教授主刀，团队开始了这场复杂的“腹腔粘连松解术”。如术前所料，患者腹腔内粘连极其致密，视野受限，每一步分离都需慎之又慎。在错综复杂的组织中，一点一点松解粘连，最终成功游离出“造口”处的肠管。随后，止血、吻合、重建……顺利关闭临时“造口”，重建消化道通路。

重获新生，患者告别“造口袋”开启正常生活

术后，在普外科护理团队的精心照护下，李先生恢复顺利。当终于能够正常饮食、自如排便，告别“造口袋”时，李先生难掩激动：“真没想到，在这里能把手术做成。感谢省中医院的专家，是你们给了我第二次生命。”康复出院的李先生特意送上锦旗表达感激。

江志伟教授表示，随着结直肠癌等疾病发病率的增加，我国“造口人”群体日益庞大，目前有超过100万造口人，每年新增约10万例。“造口”对他们的日常生活、工作、社交都造成了极大困扰。而针对伴有严重腹腔粘连的“造口”还纳手术，因其操作复杂、风险极高，对外科团队的技术、经验以及多学科协同作战能力都是极大考验。通讯员 柳欣欣

南京晨报/爱南京记者 钱鸣