ESICM 2025热点 | 重评白蛋白在神经重症中的应用价值

*仅供医学专业人士阅读参考

2025年10月25日至29日，第38届欧洲危重病医学年会（ESICM LIVES 2025）在德国慕尼黑隆重召开。本届大会以“Global Challenges In Intensive Care”为主题，汇聚全球专家，深入探讨脓毒症管理新证据、急性肾损伤与肾脏替代治疗、ICU人工智能等前沿热点。本文聚焦临床争议焦点之一——“白蛋白在神经重症患者中的应用”，分享最新研究进展，为临床实践提供参考。

【回顾性研究显示，白蛋白输注被视为

神经重症患者的挽救性治疗措施】

2018年之后，ESICM已经发布指南，不建议在神经重症患者中常规使用白蛋白。

来自葡萄牙的R. Torres教授团队对2021年至2024年入住神经ICU的患者的单中心回顾性分析显示[1]，白蛋白在临床中被视为挽救性治疗，在病情危重、常规治疗无效时才使用：

• 749名神经重症患者中，仅38名接受白蛋白输注。
  

• 这些患者病情更重（APACHE II、SAPS II评分更高），且 ICU 死亡率和 28 天死亡率更高。

因此，作者提出重要问题：在这类回顾性研究中，继续单纯统计白蛋白输注对生存率的影响是否真正有意义？或许更有价值的做法，是针对不同临床场景开展病死率回顾，结合患者特征制定明确的适应症，并形成基于循证的个体化治疗方案。只有这样，才能为神经重症患者提供更精准、更安全的治疗策略。

【高渗白蛋白输注不增加ICU创伤性颅脑损伤患者的住院死亡率】

来自比利时的M. Salvagno 教授团队基于 MIMIC-IV 数据库，对 3,074 名 ICU 创伤性颅脑损伤患者进行了回顾性分析[2]，结果显示：

• 28 名患者（0.9%）在 ICU 住院期间至少接受过一次高渗白蛋白输注。
  

• 接受高渗白蛋白的患者入院 24 小时 SOFA 评分更高，且 ICU 住院时间更长。

倾向评分匹配后的多变量逻辑回归分析结果表明：高渗白蛋白输注未显示与住院死亡率存在独立相关性。

图1 高渗白蛋白输注与住院死亡率的多变量逻辑回归分析

【白蛋白输注降低急性脑损伤患者的脑缺血发生率】

来自比利时的C. Faso教授团队对TRAIN研究（研究者发起、多中心、III期、平行分组、开放标签随机临床研究）的创伤性颅脑损伤、动脉瘤性蛛网膜下腔出血或脑内出血患者进行了事后分析，研究急性脑损伤患者接受白蛋白输注与神经功能结局的相关性[3]，结果显示：

• 白蛋白组109名患者，非白蛋白组711名患者。两组的主要终点，即180天不良神经功能结局发生率无显著差异（72.0% vs. 67.1%；p=0.32）。

• 白蛋白输注不是不良功能神经结局的独立预测因子（OR 1.08，p=0.65），白蛋白累积剂量与神经结局不存在独立相关性（OR=0.998，p=0.43）。

• 白蛋白输注与脑缺血发生率的显著降低相关（5.5% vs. 12.1%，p=0.04）。

  
  

  图2 两组患者的脑缺血发生率

• 白蛋白输注与ARDS（OR 2.00，95% CI：1.16-3.43，p=0.012）及脓毒症（OR=1.65，95% CI：1.07-2.53，p=0.022）发生风险显著增加相关。

专家简评

本次大会深入剖析了“白蛋白是否在神经重症患者中的应用？”这一临床争议焦点。现行ESICM指南指出“不建议在神经重症患者中使用白蛋白”，但该推荐存在明显局限：证据质量极低，且忽视了高渗白蛋白的潜在作用。结合以上最近的回顾性分析，在临床实践中，医生多在病情极度危重阶段才使用白蛋白，此类患者本身的高死亡率不应简单归因于白蛋白治疗带来的死亡风险。因此，亟需重新评估高渗白蛋白在神经重症患者中的应用价值，并期待未来开展更多针对性的前瞻性研究或大样本回顾性真实世界研究，以明确白蛋白输注在神经重症患者中的精准适应症、最佳剂量及给药时机，从而为改善患者预后提供更优化的治疗策略。

专家简介

邓医宇 博士

• 医学博士,二级教授，主任医师，南方医科大学、华南理工大学医学院博士研究生导师。

• 广东省人民医院危重病监护一科行政主任。

• 2020年国务院特殊津贴专家。

• 广东省医学会急诊医学分会青年委员会副主任委员、广东省中医药学会热病专业委员会副主任委员、广东省医师协会急诊医师分会委员、广东省医学会应急灾难医学会委员。

• 2009年在新加坡国立大学医学院获得医学博士学位，随后在美国哈佛大学医学院附属波士顿儿童医院从事博士后研究工作，2011年7月被广东省医学科学院、广东省人民医院人才引进回国工作。

• 现任广东省人民医院急危重症医学部ICU一区行政副主任。2017年被评为广东省杰出医学青年人才。
  

• 中华急诊医学杂志编委、审稿人，

  Journal of neuroscience research

  Neuroscience

  Neurotoxicity research

  审稿专家，国家自然科学基金一审专家。

参考文献：

[1] R. Torres, et al; Intensive Care Medicine Experimental 2025, 13(1):001616.

[2] M. Salvagno, et al. Intensive care Medicine Experimental 2025 13(1):000267.

[3] C. Faso, et al. Intensive Care Medicine Experimental, 2025;13(1): 000643.

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