中枢性面瘫和周围性面瘫区分

1. 中枢性面瘫（核上瘫）

①损伤核心：问题出在面神经核以上的通路，属于中枢运动神经元损伤。

②具体位置：可能发生在大脑皮层、皮层下白质、内囊或脑干（但在面神经核水平以上）。关键特点是交叉支配——大脑一侧控制对侧面部下面部的运动。

2. 周围性面瘫（核下瘫）

①损伤核心：问题出在面神经核或核以下的部分，属于周围运动神经元损伤。

②具体位置：损伤可发生在脑桥的面神经核本身、面神经在脑干内走行的部分、颅内段（如桥小脑角区）、颞骨内的面神经管，乃至颅外的腮腺区域。

3、关键临床表现总结

要快速区分两者，最关键的是观察额纹和闭眼功能。

特征 中枢性面瘫（核上瘫） 周围性面瘫（核下瘫） 瘫痪范围

仅 对侧下面部 （口角、鼻唇沟）

同侧整个半侧面部

（包括额头、眼部、口周）

额纹与皱眉 正常保留

（额肌不受影响）

消失或变浅

（无法抬眉、皱眉）

闭眼功能 正常或基本正常

（眼轮匝肌功能保留）

明显不全或无法闭合

（贝尔征阳性）

伴随症状

常伴有对侧肢体无力、麻木等 中枢神经体征

可能伴同侧味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌障碍

常见病因

脑卒中（中风）、脑肿瘤、脑外伤等 中枢神经系统病变

贝尔面瘫（特发性）、耳部炎症（如中耳炎）、外伤、肿瘤（如听神经瘤）压迫等

核上瘫：病灶对侧的下面部瘫痪（口角歪斜、鼻唇沟变浅），但额纹存在，闭眼正常或接近正常。通常伴有对侧肢体瘫痪等中枢体征。

核下瘫：病灶同侧的整个半侧面部瘫痪（包括额肌、眼轮匝肌、口周肌）。表现为额纹消失、不能皱眉抬眉、眼睑闭合不全、口角歪斜、鼻唇沟变浅或消失，可伴有味觉、听觉、分泌等障碍。

4、简单记忆口诀

为了便于临床快速记忆，可以记住这两个口诀：

①中枢性面瘫（核上瘫）

中枢瘫：“额纹在，眼能闭，瘫对侧，常伴肢”
（解释：额头皱纹在，眼睛闭得上，瘫痪在病灶对侧的面下部，常伴随肢体症状。）

②周围性面瘫（核下瘫）

周围瘫：“全脸瘫，额纹无，眼难闭，瘫同侧”
（解释：半边脸全瘫，额头皱纹消失，眼睛闭不上，瘫痪在病灶同侧。）

5、临床意义

准确区分这两种面瘫，直接关系到患者的诊疗方向与紧急程度：

1. 识别“红色警报”：一旦发现中枢性面瘫的体征（特别是合并了肢体无力、言语不清时），必须立即警惕急性脑血管病（中风） 的可能。这是需要争分夺秒进行头颅CT或MRI检查的医学急症。

2. 明确排查方向：对于周围性面瘫，诊断的重点在于寻找面神经本身受损的原因。可能需要通过肌电图评估神经损伤程度，或通过影像学（如颞骨CT、头颅MRI）检查耳朵、腮腺或桥小脑角区是否存在炎症、肿瘤或骨折等病变。

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来源：肌骨力学笔记

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