一位肝胆外科医生的心声：如果是我得了胆结石，要不要保胆取石？

从事临床工作几十年，深知太多太多胆结石患者的纠结：切胆好还是保胆好？作为医生，面对大体量这类患者群体，我们也曾设身处地的去思考这个问题：假如是我得了胆结石，我会选择做保胆取石术吗？

随着人们生活水平的改善，失衡的饮食结构让胆囊结石的患病率呈逐渐升高的趋势，在四川地区更是一种常见病和多发病。

胆囊结石常见的症状分两种：一种是进食后的腹胀、消化不良等慢性消化道症状；另一种是油腻食物诱发的胆绞痛、发热、恶心、呕吐等急性表现，严重者甚至并发胆囊穿孔、急性胆管炎、胆源性胰腺炎等。

而对于病程在十年以上的无症状胆囊结石，则需特别警惕胆囊癌变的风险。因此，对于胆囊结石的诊治，医生需要给予足够重视，另外还要强化对患者的正确科普。

曾经，腹腔镜胆囊切除术是治疗胆结石的唯一术式，也是绝大多数患者的第一选择。而近年来，随着科学技术水平的发展，人们健康观念和思维境界的提升，尽可能保留器官功能的意识不断得到大家的重视，保胆取石术也正是在这样的背景下逐渐开展起来。

我们的胆囊究竟有什么功能？

一、储存胆汁

肝脏一天24小时会分泌800~1000ml胆汁，而我们的肠道在进食后，胆汁迅速由胆囊排出，用于消化食物；不进食的时候，胆汁就经过胆管被运输到胆囊内储存。

二、浓缩、加工胆汁

每天约有800~1000ml的胆汁进入胆囊内，金黄色碱性胆汁中含有大部分水和电解质，在胆汁进入胆囊后，由胆囊黏膜吸收后再返回血液中，而胆囊可以把稀薄的胆汁浓缩40~60倍，以备肠道消化食物时使用。

三、餐后突击性排泄胆汁

当我们进食后，特别是吃了油腻食物后，胆囊就会剧烈收缩，将胆囊内加工好的、能被我们肠道使用的胆汁排出胆囊，经胆管进入肠道，帮助脂肪物质的消化以及吸收，还能将胆道中的有害物质以及细菌排出体外。

四、维护胃肠道正常的生理功能

储存于胆囊内的胆汁有保护小肠黏膜的作用，使小肠黏膜免受胃酸的腐蚀，如果没有胆汁，就容易发生十二指肠的溃疡和出血。

五、调节胆道压力

肝脏每天都会分泌大量胆汁，不断进入胆囊以及肝外胆道，容易出现压力，胆囊发挥着调节的作用。如果肝内外胆管的压力增大，那么胆囊就会浓缩更多的胆汁，可以维持胆道的压力平衡。

六、分泌功能

胆囊黏膜每小时可分泌大约20ml粘性物质，主要为黏蛋白，这种物质具有保护和润滑胆囊黏膜、免受胆汁溶解的作用，并可使胆汁顺利通过胆囊管。

七、调节Oddi括约肌

进食后Oddi括约肌开放，胆囊将浓缩的胆汁顺利排入十二指肠，但当胆囊被切除后，调节压力平衡的作用消失，肝脏分泌出的胆汁却不会减少，由于没有压力刺激Oddi括约肌开放而产生排泄不畅，容易导致胆总管代偿性扩张病变，胆汁流向会呈旋涡状，极易形成胆总管结石。

八、维持胆汁的正常肝肠循环

胆囊通过吸收水分浓缩胆汁，选择性吸收胆固醇及卵磷脂、改变胆汁中脂质成分的胶体结构，以及控制胆汁进入肠道的节律，来影响肠道对脂肪的吸收，也调节着胆固醇的代谢。

九、免疫功能

人类的胆汁中含有大量的免疫球蛋白（IgA），这是由胆囊分泌产生的，这种免疫球蛋白可增强肠道系统的免疫抗病能力。

十、保护功能

肝脏分泌的胆汁含有初级胆汁酸、直接进入肠道对人体是有害的。经过胆囊的存储、转变为次级胆酸，可以起到保护肝脏、胃粘膜、胆囊和结肠免受疏水胆酸毒性的作用。因此，有疏水性胆汁酸的哺乳动物，如人类，必须有胆囊。

可见，胆囊并非是一个完全可有可无的器官。因此，对于胆囊功能良好且有强烈保胆意愿的患者，保胆取石术是一种最优选择。

隐痕保胆取石，不留疤，不切胆

四川结石病医院采用的经脐隐痕保胆取石术，巧妙利用肚脐这一自然褶皱作为手术切口，通过建立微小通道进入胆囊，在腹腔镜和胆道镜的联合监视下，能够精准定位并取出结石，同时完整保留胆囊。

这种术式不仅术后伤口隐蔽，几乎不会影响腹部美观，而且具有创伤小、安全性高、恢复快的特点。

通常情况下，患者术后1-2天即可下床活动，一周左右便能回归正常生活。大量临床研究表明，经过严格筛选符合且成功接受保胆取石术的患者，术后胆囊功能得以良好保留，生活质量也显著提高。

相信每一位胆结石患者都曾想过保胆取石，如果是我，我也会首选保胆。但作为专科医生，在此要严肃的给大家警示，想要保胆就不要犹豫、拖延，尽快到医院做胆囊功能检测，看自己适不适合保胆，符合保胆条件就要当机立断，越早治疗，保胆的几率越高，千万别等到胆囊功能受损、胆囊癌变再来后悔；相反，不符合保胆的条件也不用强制保胆，这样反而会给身体带来难以想象的后果。