多名护士被立案处罚！这些静脉采血细节千万别忽视

　　近日，郑州市疾病预防控制中心官方公众号发布了6起轻微医疗违规行为案例。其中一例为社区卫生服务中心采血人员抽血未消毒的投诉案例，详情如下：

　　郑州市卫生监督所接到市民投诉，某社区卫生服务中心采血人员在给她抽血之前，没有对抽血部位消毒。接到投诉后，卫生监督员到该场所进行检查，到现场后，该场所负责人承认了该违法事实。经进一步调查和询问，并对场所视频监控进行比对后，卫生监督员确认了违法事实。

　　未洗手、未消毒、未更换手套

　　多位医务人员因此被立案处罚

　　无独有偶。某市卫生健康委员会收到上级部门转来的投诉转办函，反映某妇幼保健院检验科抽血工作人员在没有更换手套、没有用手消且手套带血的情况下，直接按压幼儿抽血出血点的问题。

　　次日，该市卫健委卫生监督员到该院进行监督检查，发现：该院检验科抽血工作人员佩戴橡胶手套为前一位患者采血后，未按照快速手消毒方法对手套表面进行消毒或更换手套并消毒，直接为下一位患者采血。

　　卫生监督员现场录像为证。经现场检查及对当事人询问，该院有对其工作人员进行消毒技术培训并考核，相关工作人员能基本掌握消毒知识，但未按规定严格执行消毒隔离制度。

　　当事人未按规定严格执行消毒隔离制度的行为违反了《医务人员手卫生规范》、《消毒管理办法》第五条的规定，依据《消毒管理办法》第四十一条的规定，经合议拟对当事人给予罚款人民币贰仟元整的行政处罚。当事人自觉履行处罚决定，本案结案。

　　衢州市卫生健康委员会执法人员在智慧卫监指挥中心，查看在线实时监控录像。在监控中，一名采血人员正在为病人进行采血操作，只见他动作娴熟，连续为多名病人进行采血操作时都是一针见血。

　　然而，执法人员突然发现，该名采血人员连续为多名病人进行采血操作，在此过程中和摘除手套后均未进行洗手与卫生手消毒，这一行为违反了WS/T313-2019《医务人员手卫生规范》及作出同样规定的本院制度，执法人员要求该院立即进行整改，并立案处理。

　　不久前，发生在山西某医院类似的一幕引发广泛关注。一名孩子高烧不退，家长急匆匆带孩子到医院的检验科抽血检查。然而，令人意外的是，相关医务人员在检验室内忙于擦洗鞋子，对门外长达20分钟的焦急呼叫未予理睬。

　　更令人担忧的是，该名医务人员在没有洗手的情况下便准备为孩子抽血，直至遭遇患者质疑，方才不情不愿地戴上了手套。

　　重罚严处！

　　医护人员务必警惕

　　研究显示，医务人员中10%-78%的手被金黄色葡萄球菌污染，手上其他细菌的污染率也很高。手消毒前，高达40%的医务人员手上有大肠埃希菌，即使戴手套，也有4.5%的医务人员手上污染多重耐药的鲍曼不动杆菌，1%的医务人员手上污染多重耐药的铜绿假单胞菌，这些病原体均可从医务人员的手上传播至患者。

　　在日常医疗工作中，某些感染的传播可通过医务人员的手进行已是不争的事实。作为标准预防的核心措施，手卫生是预防和控制医院感染最重要的措施之一。

　　《医务人员手卫生规范》《医院感染管理办法》等明确要求医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前等环节必须执行手卫生。违反手卫生规范的医务人员可能受到的处罚主要包括罚款、责令整改等，具体处罚依据违规情节的严重程度而定，以下为具体分析：

　　罚款

　　根据《消毒管理办法》第四十一条，医疗卫生机构若违反消毒管理相关规定，县级以上地方卫生计生行政部门可责令限期改正，并处以5000元以下罚款；若造成感染性疾病暴发，可处5000元以上20000元以下罚款。

　　例如，某口腔门诊部因医务人员手表面菌落总数超标，被罚款1000元；某中医骨伤医院因医务人员手样细菌总数不符合标准，被罚款5000元。

　　责令整改

　　卫生行政部门在处罚的同时，通常会要求医疗机构立即改正违法行为，包括加强手卫生培训、完善消毒设施、改进操作流程等。

　　例如，某医院因未设置洗手与手卫生设施，被责令立即改正；某口腔门诊部因医务人员手表面菌落总数超标，被要求强化消毒隔离意识，开展人员培训。

　　其他处罚措施

　　在某些情况下，若违规行为导致严重后果（如感染性疾病暴发），医疗机构可能面临更严厉的处罚，包括吊销执业许可证、追究相关人员法律责任等。

　　这些手卫生要点

　　全体医务人员务必了解！

　　消毒后的穿刺部位还能用手去触碰吗？

　　《输液治疗护理实践指南与实施细则》明确指出，皮肤消毒后不应再进行穿刺部位的触诊，除非再次消毒。该指南由中华护理学会静脉治疗护理专业委员会组织编写，具有权威性和指导性。

　　此外，2017版《临床微生物实验室血培养操作规范》也强调了穿刺点皮肤消毒后不可再触碰的原则，进一步支持了这一观点。

　　戴手套做手卫生可行吗？

　　对于检验科采血人员来说，“手套一病人一更换”执行起来确实比较困难，导致带着手套使用快速手消毒剂的现象普遍存在，这种方法是否可行也存在很大的争议。

　　就此问题，浙江省疾病预防控制中心消毒与医院感染控制科科长陆晔老师与上海市预防医学会消毒专家委员会委员田靓老师曾在SIFIC2017全国感控年会上进行了一场精彩绝伦的辩论，辩论赛最终以正方陆晔老师“戴手套可以使用快速手消毒剂”胜出，但是正如陆晔老师所言，不管用什么证据来证明“戴手套可以使用速干手消毒剂”，在以后的工作中都要摘手套后再做手卫生，这是规范的要求。

　　2018年《中国医学杂志》中，一篇“中国末梢血采集操作共识”中明确提到：穿刺前须佩戴无粉手套，给每位受试者采血时应使用快速手消毒方法对手套表面进行消毒或更换手套并消毒。条件允许的情况下，推荐每采集一人后更换手套。如无法做到一人一换，可根据WHO医疗活动中手卫生指南的要求，当手套使用频率达10次，建议更换手套。在手套出现破损、污染或为传染性疾病患者采血后，必须更换手套。

　　这一专家共识的发布无疑给戴手套做手卫生颁布了一个通行证，但是是否能替代规范还值得考究。

　　被患者的血液污染双手后仅用流动水冲洗可行吗？

　　根据2024年2月1日起施行的《医院隔离技术标准》（替代2009版），医务人员接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后，需先使用流动水洗手，再使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。这一流程在《医院感染规范化管理与控制》等相关规范中也有明确要求，强调洗手与手消毒的双重操作。

　　单纯的流动水洗手，虽能清除一定的病原微生物，但清除有限。有研究显示，用普通肥皂和水洗手30秒和同时洗手后再使用醇类消毒剂30秒相比，后者较前者使手部的细菌菌落数下降更明显。所以此种情况在无法判断患者是否有传染性疾病时必须先洗手再进行卫生手消毒。