官方：力争明年全国生娃将实现“不花钱” 目前全国7省份已实现

近日，全国医疗保障工作会议在北京召开。会议系统总结了“十四五”时期我国医疗保障改革成效，并对2026年医保重点工作作出部署。一系列围绕生育保障、基金安全、支付改革和产业支持的政策安排，引发社会广泛关注。

会议明确，2026年全国医保系统将重点推进八项工作任务，包括巩固全民参保成果、完善基本医疗保障制度；支持商业健康保险发展，健全多层次医疗保障体系；强化医保基金运行管理，坚决守牢基金安全底线等。

其中，“力争明年全国生娃基本不花钱”成为会议释放的最受关注信号之一。会议提出，医保部门将主动对接人口发展战略，持续优化生育保障政策。2026年，各地将推动灵活就业人员、农民工及新就业形态劳动者纳入生育保险覆盖范围，合理提高产前检查保障水平，努力在全国范围内实现政策范围内分娩费用个人“零自付”。同时，符合条件的分娩镇痛项目将按程序纳入医保支付，生育津贴也将进一步规范为直接发放至参保人账户。

数据显示，目前吉林、江苏、山东等7个省份已率先实现“生娃基本不花钱”，全国约95%的统筹区实现生育津贴直发，31个省（区、市）及新疆生产建设兵团已将部分辅助生殖项目纳入医保支付范围。

业内专家指出，实现全国层面的“生育费用减负”，仍需在制度和执行层面持续推进。关键在于系统梳理分娩全过程收费项目，明确哪些费用应由医保基金承担，并在全国范围内统一和规范项目清单。同时，还需清晰界定居民医保与职工医保的支付责任。从基金承受能力看，多数地区具备政策落地的现实基础。

会议还将长期护理保险列为与人口结构变化高度相关的重点改革方向。目前，我国长期护理保险覆盖约3亿参保人，累计惠及失能群众超过330万人。2026年，各级医保部门将全面推进长期护理保险制度建设，优化服务供给，并鼓励商业保险机构参与开发商业长期护理保险产品。

在医保治理层面，提高统筹层次被视为改革的重要抓手。会议提出，稳妥推进基本医保省级统筹，持续提升基金管理和风险调剂能力。随着地市级统筹全面完成，省级统筹将进一步缩小省内地区间保障差距，增强整体抗风险能力。目前，全国已有20个省份出台相关文件，部分地区已实现基本医保统收统支。

基金安全仍是医保工作的“生命线”。“十四五”以来，全国医保系统持续加大监管力度，通过飞行检查、信息化监测等手段，累计追回违规医保资金约1200亿元。药品追溯码监管体系不断完善，有效遏制了倒卖“回流药”等违法行为。今年以来，国家医保局多次通报骗保典型案例，释放出从严监管的强烈信号。

会议明确，2026年将继续保持高压态势，对所有统筹地区和基金使用主体实现监督检查全覆盖，重点针对患者自付率异常偏高的地区和机构开展精准检查，对违法违规行为“零容忍”。

在支付方式改革方面，医保部门将进一步提升基金使用效率。按病种付费（DRG/DIP）3.0版分组方案将适时发布，医疗服务价格项目有望实现全国基本统一。同时，加快推进医保基金即时结算和预付制度，探索季度清算模式，缩短医疗机构和企业回款周期。

会议同时释放出医保支持医药产业高质量发展的明确信号。国家组织药品和高值医用耗材集中采购将持续推进，中成药、中药饮片联盟采购稳步扩围，集采中选产品直接结算范围进一步扩大。在医保准入方面，创新药纳入医保目录的节奏持续加快，并首次同步发布商保创新药目录，明确其作为基本医保补充保障的政策定位。

此外，数字化、智能化将成为医保治理的重要支撑方向。2026年，国家医保局将加快建设全民医保数智平台，推动人工智能在医保监管、支付和服务等场景中的应用，提升政策执行和治理效率。

业内人士认为，随着一系列改革举措持续落地，我国医保制度正向更加公平、可持续和高质量的方向迈进。政策红利的不断释放，将在减轻群众负担的同时，也为医疗产业和医药创新注入更强发展动能。