“胃”何总是反流？

作为一名消化内科医生，我几乎每天都会遇到因嗳气、嗳酸、烧心而苦恼的患者。这其实很可能是由一种被称为“胃食管反流病”（GERD）的疾病引起的。

一、什么是胃食管反流病？

胃食管反流病是指胃十二指肠内容物（包括胃酸、胃蛋白酶等）异常反流至食管或口腔，引起不适症状和（或）并发症的疾病。正常情况下，食管和胃连接处的“阀门”——食管下括约肌（LES）会防止胃内容物倒流。当这个“阀门”松弛或功能不全时，胃酸便会趁机“逆流而上”，引发不适。

典型症状包括烧心（胸骨后烧灼感）和反流；非典型症状可能表现为胸痛、上腹痛、上腹胀、嗳气；还可表现为食管外症状，包括咽喉不适、慢性咳嗽、哮喘等。若长期忽视，反流物可能损伤食管黏膜，引发反流性食管炎、食管狭窄，甚至增加食管癌的风险。

二、为何会发生胃食管反流病？

胃食管反流病的发病机制复杂，主要与以下因素相关。

抗反流屏障结构与功能异常：食管下括约肌压力降低、过度松弛（如一过性食管下括约肌松弛）是主要原因。肥胖、妊娠、高脂饮食、吸烟等因素可能加重这种松弛。

食管清除能力下降：正常情况下，吞咽动作和食管蠕动会帮助清除反流物。但某些疾病（如硬皮病）或不良习惯（如快速进食）可能削弱这种能力。

胃排空延迟：胃动力不足导致食物滞留时间延长，胃内压力升高，从而增加反流风险。

食管黏膜屏障功能受损：长期吸烟、饮酒或药物刺激可能损伤食管黏膜的自我保护机制。

三、为何胃食管反流病越来越常见？

现代生活方式的改变显著增加了胃食管反流病的患病率。快节奏饮食、高压力工作、久坐少动等，都成为其“隐形推手”。

饮食结构改变：高脂肪、高糖、辛辣食物摄入增多，这些食物可能降低食管下括约肌压力，刺激胃酸分泌。

肥胖问题加剧：腹内脂肪增多会升高胃内压力，促进反流。

压力与睡眠不足：长期精神紧张影响胃肠激素分泌，且熬夜可能打乱消化系统的正常节律。

当然还有一个原因，那就是现代检测手段的进步与普及，提高了疾病诊断率，如高清内镜、食管pH监测等技术。

四、精准评估，科学诊断

偶尔反流未必是疾病，但若症状频发（如每周两次以上）或影响到生活，则需及时就医。

症状评估：详细问诊，了解反流、烧心的频率和严重程度。

胃镜检查：直观观察食管黏膜是否受损，并排除肿瘤等病变。

食管反流监测：包括24小时食管pH监测和食管阻抗pH值监测，这是诊断GERD的“金标准”。

高分辨率食管测压：评估食管蠕动功能及食管下括约肌压力等。

五、干预与治疗

胃食管反流病的治疗需个体化、长期化，核心目标是缓解症状、愈合黏膜、预防复发。具体措施如下。

1. 生活方式干预（基础措施）

饮食调整：少食多餐，避免饱餐，减少咖啡、巧克力、油腻及辛辣食物，睡前3小时不进食。

体重管理：减肥是减轻反流的重要方式，尤其对于腹型肥胖者。

睡眠姿势：抬高床头15~20厘米，利用重力减少夜间反流。

戒烟戒酒：烟草和酒精均会削弱食管下括约肌功能。

2. 药物治疗（核心手段）

抑酸剂：目前临床上的抑酸剂主要包括组胺H2受体阻断剂、质子泵抑制剂（PPI）和钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）。研究显示，PPI和P-CAB在缓解GERD症状、愈合食管炎方面的疗效优于组胺H2受体阻断剂。常用的PPI有奥美拉唑、雷贝拉唑等。

抗酸剂：临床上常用的抗酸剂有氢氧化铝、铝碳酸镁、海藻酸盐等。短期使用抗酸剂有助于快速缓解反流、烧心症状。

促动力药：如莫沙必利，改善胃肠蠕动，减少反流。

需注意的是，药物均需在医生指导下规范使用，避免滥用。

3. 内镜与手术治疗

对于药物疗效不佳或不愿长期服药的患者，可考虑内镜下射频消融、胃底折叠术等抗反流手术。近年来，磁环括约肌增强术等创新技术也为难治性患者提供了新选择。

随着科技发展，人工智能与多模态诊断的融合，有望整合内镜、影像及功能学检查信息，提升胃食管反流病诊断的精准度，从而指导更个体化的治疗。胃食管反流病虽不致命，却严重影响生活质量。若有反流、烧心的困扰，切勿隐忍——及时就医，科学干预，共同守护食管健康。

闽清县妇幼保健院副院长、副主任医师 赵旭攀/文

来源：闽清县妇幼保健院

编辑：陈沂、杨沛

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