北京
前言：
行医四十多年，在诊室里最常听到肌营养不良患者问：“张大夫，别人都说调理比吃药强，我这病能不能靠食补和锻炼慢慢养好？
”每当这时，我都得放下脉枕，给他们倒杯茶，细细掰扯这里头的中医门道——不是我不支持调理，而是这病的症结，光靠患者自个儿的力量，真闯不过去。
正文：
一、 当“脾主四肢”成了空话
《黄帝内经》讲得明明白白：“四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾乃得禀也。
”这话啥意思？
就是说咱们的手脚要想有劲儿，得靠脾胃这把“柴火”把营养送过去。
可肌营养不良的患者呢？
脾胃这个“中转站”早就虚得接不住活儿了。
去年有个十六岁的小伙子，进来时瘦得肩胛骨像要戳出衣裳。
他娘红着眼圈说：“孩子顿顿牛肉汤喝着，每天坚持走三千米，可腿上还是使不上劲，上个楼梯得拽着栏杆。
”我一看舌头——淡胖苔白，再一把脉象濡软，心里就明白了七分：这分明是脾虚湿困，好比灶膛里塞满湿柴，火苗窜不起来，锅里的牛肉汤再稠也化不成气血。
后来我用四君子汤打底，加上黄芪、当归，像给灶膛先塞干草再添硬柴。
两个月后复诊，孩子说腿上有种“蚂蚁爬的热乎劲儿”。
所以我说，当脾失健运到连水谷精微都化不动时，那些营养品就像往漏底的缸里倒水——不是东西不好，是接不住的缸出了问题。
二、肾精亏虚比想象中更棘手
很多人以为走路没劲就是腿脚毛病，其实《类经》早说过：“精盈则气盛，气盛则神全。
”现在有些患者晚上盗汗像从水里捞出来，腰酸得像被抽了脊梁骨，这都是肾精亏虚的警报。
我常比喻这好比祖上留下的钱匣子，要是只花不存，迟早见底。
记得治过一位舞蹈老师，发病初期不信邪，天天在练功房耗到半夜。
后来连抬腿都费劲时才来找我，把脉时尺部沉微如蛛丝，舌根光剥如地图。
我赶紧用左归丸加减，熟地黄填髓好比存本金，龟甲胶滋阴如同加固保险箱。
她吃了三个月，有天突然哭着说：“张大夫，今天我能自己把腿抬到把杆上了！
”您看，当“骨枯髓减”到这份上，不往根儿上添精补髓，光拉伸韧带等于扯橡皮筋——早晚要崩断。
三、 治痿独取阳明的深层含义
《素问·痿论》里“治痿独取阳明”六个字，被不少人误解成光治肠胃。
其实阳明经是多气多血之经，就像国家的交通主干道。
我治这类病特别看重通降阳明，但绝不是死用补药。
前年有个做IT的小伙子，肌肉萎缩还伴着大便黏腻排不净。
我用半夏、枳实配麦芽，
他媳妇当场质疑：
“不开点蛋白粉？
不加点补药？”
我说这就好比堵车时派再多名车也过不去，得先疏通路障。
果然服药两周，他不仅排便爽利了，连握鼠标的手都稳当些——原来湿热这条拦路虎不清除，补药反而会助纣为虐。
结语：
这些年我开方子，从来都是一人一方。
就像裁缝做衣裳，得量着每个人的身形剪裁。
有人需要健脾益气配点砂仁醒脾，有人需要补肾填精佐些丹皮清虚火。
关键是要明白：当脏腑功能失调到影响气血生化时，就像庄稼地盐碱化了，你得先改良土壤再谈播种——而这“改良土壤”的力气，往往需要药物来推一把。
最后送大家句话：
肌营养不良这条路虽难走，但找准方向比盲目坚持更重要。
咱们中医治病就像老农伺弄地，既急不得，也缓不得，该施肥时施肥，该松土时松土——您说是不是这个理儿？
（注：文中涉及方药仅为说明中医理法，请勿自行套用，具体诊疗需在医师指导下进行）
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