几种疫苗能不能同时打？有四种情况需要注意

昨天和一位宝妈聊天，她说宝宝之前漏打了很多疫苗，去接种门诊，医生一下子给宝宝安排打3针。

她有点惊讶：可以一次同时打这么多疫苗？

有的家长觉得孩子身体弱，想一针一针打疫苗，怕一次打多了，特别容易出现不良反应。

还有的家长却恰恰相反——不想每个月都跑好几次接种门诊，想一次同时打2至3针疫苗，却遭到了拒绝。

那么，疫苗到底能不能同时接种呢？

什么叫“同时接种”？

疫苗“同时接种”，并不是把不同的疫苗吸到同一个注射器里打（这是严令禁止的），而是指——在同一接种时间、在身体不同部位或按不同接种途径，接种两种及以上的疫苗。

比如，刚出生的新生儿同时打卡介苗和第一针乙肝疫苗；4月龄的婴儿既注射了百白破疫苗，又口服了脊灰减毒活疫苗；8月龄的婴儿同时打第一针麻腮风疫苗和第一针乙脑减毒活疫苗……这些都属于“同时接种”。

理论上说，宝宝一次可以同时接种5剂疫苗（4剂注射+1剂口服）。

（图源：《预防接种工作规范（2023 年版）》[1]）

部分国家允许在同一接种部位（如上臂）间隔一段距离（如2.5厘米）接种另一剂疫苗，则可以同时接种的疫苗数量更多。

可以同时接种多剂疫苗吗？

当然可以！

国内外多个权威指南和文件中，一直允许多种疫苗同时接种。

我国最新的《预防接种工作规范（2023年）》中再次指出：“现阶段的国家免疫规划疫苗（即免费疫苗）均可按照免疫程序或补种原则同时接种”[1]。

（图源：《预防接种工作规范（2023 年版）》[1]）

《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）》中，在婴幼儿的多个年龄段（如3/4/6/8/18月龄/6岁等），都安排了接种不止一剂疫苗：

（图源：《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）》[2]）

而国外的儿童接种程序表中，单次同时接种的疫苗更多，需要跑门诊的次数更少：

（图源：美国CDC的6岁以内儿童疫苗接种程序表[3]）

简而言之就是：

免费疫苗和免费疫苗，可以同时打！

两种注射的疫苗，可以同时打！

注射的疫苗和口服的疫苗，可以同时打！

此外，由于疫苗的免费和自费仅为管理上的人为分类，多种自费疫苗也陆续被纳入为免费疫苗（如麻腮风/水痘/灭活甲肝疫苗等），所以从科学上说，免费疫苗和自费疫苗也完全可以同时接种。

（这个宝宝同时接种了4剂疫苗：脊灰/百白破/13价肺炎/轮状病毒）

（这个宝宝同时接种了3剂疫苗：乙脑/23价肺炎/轮状病毒）

不过，部分门诊可能为了区分不良反应到底是由哪种疫苗引起，并考虑到后续的补偿主体不同，从而要求免费/自费疫苗分别接种。

同时接种会增加不良反应吗？

有些宝爸宝妈担心，宝宝同时打多剂疫苗，会不会“受不了”？会不会提高发生不良反应的风险？

其实，宝宝还在妈妈肚子里的时候，就已经具有应对各种抗原的能力。在出生后，宝宝也会接触到大量外界物质。他们在日常生活中、在生病时所接触到的抗原种类和数量远超疫苗。

疫苗可以有效保护儿童免受多种疾病的侵害。疫苗对宝宝的刺激，并没有超出他们可承受的范围。

世界卫生组织（WHO）指出：同时接种几种疫苗对儿童没有不良影响[4-5]。目前也没有证据表明同时接种多种疫苗会相互干扰，或降低疫苗的保护效果。

相反，同时接种多种疫苗还有很多好处：

1.大大降低家长和孩子的时间和精力成本（每次带娃打针都要请假！）

2.减少去接种门诊的次数，降低交叉感染的风险；

3.提高接种的及时性，减少迟种、漏种，让宝宝得到更及时和全面的保护。

而分别、多次接种疫苗，反而增加了一次次发生不良反应的机会。

哪些疫苗不能同时接种？

说了这么多，那么，有没有哪些疫苗是不能同时接种的呢？或者说，哪些情况下不建议同时接种多种疫苗呢？

我们说，虽然所有疫苗都可以同时接种，但下面这些情况要注意：

1. 两种及以上注射类减毒活疫苗

两种及以上注射类（非口服类）的减毒活疫苗如果没有同时接种，那么需要间隔至少28天分别接种。

比如麻腮风疫苗和乙脑减毒活疫苗，要么同时接种，要么需要间隔至少28天。

我国山东省的数据显示，同时接种这两种疫苗，“一般反应”报告发生率为103.9，“异常反应”为3.2；而分开来接种，“一般反应”为119.5和49.3，“异常反应”为4.1和0.5（单位均为每10万剂）。

2. 包含相同成分的疫苗

比如宝宝已经打了五联疫苗或四联疫苗，就不需要也不可以再同时接种百白破疫苗或Hib疫苗。

3. 发生过“热性惊厥”

《特殊健康状态儿童预防接种专家共识》中指出，对于单纯或非频繁发作的热性惊厥（半年内发作＜3次且1年内发作＜4次），没有惊厥持续状态（超过半小时），那么痊愈后可接种各类疫苗，并建议“每次接种1剂次”[6]。

不过，其他国家并没有类似“单纯热性惊厥的孩子一次只能打一种疫苗”的建议。

4. 说明书中有明确规定

部分疫苗说明书中提到，“由于尚未进行本品与其他疫苗同时接种的临床试验，故在国内暂不推荐本品与其他免疫规划疫苗或常规儿童疫苗同时接种。”

接种疫苗是每个宝宝预防疾病、健康成长的必经之路，也是预防、控制甚至消灭一种传染病的有力手段。希望每个孩子都能够及时、规范接种各种疫苗，不漏针，少感染，少生病！

| 审稿专家

钟乐

卓正儿科医生

中南大学湘雅医学院博士

美国耶鲁大学医学院访问学者

| 参考文献

1.《预防接种工作规范（2023 年版）》.国家卫健委/国家疾控局.

2.《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）》.国家卫计委.

3.https://www.cdc.gov/vaccines/imz-schedules/child-easyread.html

4.https://www.who.int/zh/news-room/questions-and-answers/item/vaccines-and-immunization-what-is-vaccination
5.https://www.nmpa.gov.cn/xxgk/kpzhsh/kpzhshyp/20180803110001462.html

6.叶盛等.特殊健康状态儿童预防接种专家共识之八——癫痫与预防接种[J].中国实用儿科杂志, 2019.DOI:CNKI:SUN:ZSEK.0.2019-02-002.

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撰写| 卓正科普Health Express

校稿| Gddra编审| Hide / Blue sea

编辑 设计| Alice