社区医生冒用老人医疗证件骗取医保基金被判刑

社区医生冒用老人的医疗证件，竟然“监守自盗”骗取医保基金！近期，上海市黄浦区人民法院（以下简称黄浦区人民法院）审结了这样一起案件。

社区医生冒用老人医疗证件购药

小杰（化名）曾经是上海某街道社区卫生服务中心的一名全科主治医师，负责为该社区居民提供全科诊疗、家庭医生签约服务等医疗工作。期间，他还成为社区老年居民赵老（化名）的家庭医生。

2023年起，小杰多次冒用赵老的医疗证件购药及开具理疗、检测等服务项目，从而骗取国家医疗保障基金支出。经司法会计鉴定，小杰利用赵老医保卡私自开具处方金额共计人民币七万余元。

后小杰接公安机关电话通知投案，并如实供述了上述犯罪事实，并在家属帮助下退赔了全部违法所得。

法院经审理后认为，被告人小杰以非法占有为目的，虚构事实，骗取医疗保障基金支出，数额较大，其行为已构成诈骗罪，依法应予刑事处罚。公诉机关的指控成立。小杰具有自首情节，依法可从轻处罚。小杰能认罪认罚，依法可以从宽处理。小杰在家属帮助下退赔全部违法所得，可酌情从轻处罚。公诉机关量刑建议适当。

最终，黄浦区人民法院结合本案犯罪事实、情节等，对本案进行公开宣判，以被告人小杰犯诈骗罪，判处有期徒刑十个月，并处罚金人民币三千元。退赔在案的违法所得发还被害单位。被告人小杰没有上诉，本案现已生效。

骗取医保基金构成诈骗罪

本案系一起典型的医保诈骗案件。这种行为不仅影响了医疗保障基金的安全，更损害了全体人民群众的集体利益。被告人小杰作为一名具有较高学历的医生，应该具有更高的道德标准、职业操守以及法律底线，本应该把救死扶伤作为自己的首要职责，但其却违背了职业初衷，违反了医务人员职业道德准则，更是突破了法律底线，对国家医疗保障基金造成了侵害。该行为不仅破坏了行业形象，导致了公众对医疗服务的信任度下降，更是损害了全体人民群众的利益。被告人利用自己的医生身份骗取医保基金的行为性质较为恶劣，具有较大的社会危害性，应予严厉打击。

被告人小杰的行为符合诈骗罪的构成要件。根据《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的规定，诈骗罪是指以非法占有为目的，采取虚构事实、隐瞒真相的方法，骗取他人数额较大财物的行为。

那么本案中，被告人小杰作为社区医院的医生，在持卡人不知情的情况下，冒用其医疗证件，虚开药品及诊疗项目，此行为系以非法占有为目的，骗取国家医疗保障基金支出，因此被告人的行为符合诈骗罪的构成要件。

被告人小杰骗取医疗保障基金支出共计人民币七万余元，属于犯罪数额较大，应当以诈骗罪追究其刑事责任。考虑到被告人小杰自愿认罪认罚，可以从宽处理，同时具有自首情节，可以从轻处罚，并在案发之后已进行了全额退赔，可以酌情从轻处罚。

本案判决生效后，黄浦区人民法院就医疗机构的监管、医药服务的规范、医生法治意识的提升等方面存在一定疏漏的问题，向相关单位发送了司法建议书，并收到了该单位的反馈。该单位表示在今后工作中将会落实医保政策培训与教育，提升医疗机构精细化管理水平，维护人民群众健康权益，推动医疗卫生健康事业高质量发展。