肝病患者这两项指标升高，警惕肝癌！

在太原龙城中医医院（太原中医肝病医院），医生们在诊治肝病患者时，会密切关注各项指标。其中，有两项指标一旦升高，往往需要高度警惕肝癌的发生。这两项指标就是甲胎蛋白（AFP）和异常凝血酶原（PIVKA - II）。

甲胎蛋白（AFP）升高与肝癌

AFP 的生理与病理意义：甲胎蛋白是一种糖蛋白，主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成。在胎儿血液循环中具有较高的浓度，出生后则逐渐下降，直至成年后，血清中的 AFP 含量极低，通常低于 20 μg/L。然而，当肝细胞发生癌变时，肝脏又重新恢复了合成 AFP 的能力，导致血液中 AFP 水平升高。所以，AFP 成为临床上诊断肝癌的重要肿瘤标志物之一。大部分肝癌患者血清 AFP 会明显升高，一般超过 400 μg/L 时，结合影像学检查，对肝癌的诊断具有重要意义。但需要注意的是，AFP 升高并非肝癌所特有，在一些良性肝脏疾病，如急慢性肝炎、肝硬化活动期，以及生殖腺胚胎瘤等疾病中，AFP 也可能出现不同程度的升高，但通常升高幅度相对较小，且多为一过性升高，随着病情好转，AFP 水平会逐渐下降。

动态监测 AFP 的重要性：对于肝病患者，动态监测 AFP 水平比单次检测更具临床价值。如果 AFP 持续升高，且排除了其他可能导致 AFP 升高的因素，如妊娠、活动性肝病等，那么肝癌的可能性就大大增加。例如，在慢性乙肝或肝硬化患者的随访过程中，若发现 AFP 进行性升高，即使影像学检查尚未发现明确的肝脏占位性病变，也需要密切观察，进一步进行更详细的检查，如肝脏超声造影、增强 CT 或 MRI 等，以尽早发现早期肝癌。因为早期肝癌在影像学上可能表现不典型，而 AFP 的动态变化往往能为早期诊断提供重要线索。通过动态监测 AFP，有助于及时发现肝癌的早期迹象，为患者争取最佳的治疗时机。

异常凝血酶原（PIVKA - II）升高与肝癌

PIVKA - II 的产生机制：异常凝血酶原是维生素 K 缺乏或拮抗剂 - II 诱导的蛋白质。正常情况下，肝细胞合成的凝血酶原前体需要在维生素 K 的参与下进行 γ - 羧化修饰，才能转化为具有活性的凝血酶原。当肝细胞发生癌变时，由于癌细胞内的羧化酶活性降低，使得凝血酶原前体无法正常羧化，从而产生大量的异常凝血酶原释放到血液中。因此，血液中 PIVKA - II 水平升高与肝癌的发生密切相关。与 AFP 类似，PIVKA - II 也是肝癌诊断的重要标志物之一，尤其对于 AFP 阴性的肝癌患者，PIVKA - II 的检测具有重要的补充诊断价值。

PIVKA - II 联合 AFP 检测的优势：研究表明，将 PIVKA - II 与 AFP 联合检测，可显著提高肝癌诊断的准确性。两种标志物在肝癌发生发展过程中的作用机制有所不同，联合检测可以相互补充。例如，部分肝癌患者 AFP 可能不升高，但 PIVKA - II 却呈阳性，此时联合检测就能避免漏诊。此外，对于一些难以鉴别的肝脏占位性病变，联合检测 PIVKA - II 和 AFP 有助于明确病变性质，判断是否为肝癌。在临床实践中，医生通常会同时检测这两项指标，结合患者的病史、症状、体征以及其他影像学检查结果，综合判断患者是否患有肝癌。

对于肝病患者来说，甲胎蛋白（AFP）和异常凝血酶原（PIVKA - II）这两项指标升高是一个危险信号，需要高度警惕肝癌的发生。定期进行这两项指标的检测，并结合其他相关检查，对于肝癌的早期发现、早期诊断和早期治疗至关重要，能够有效提高患者的生存率和生活质量。